1、脊髓震荡 损伤后短暂的功能障碍,表现为弛缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失,数分钟、数小时或稍长时间逐渐恢复,直至完全恢复,一般不留后遗症。
2、脊髓挫伤和脊髓受压 临床最常见。伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失,可以是单侧,也可是双侧,双侧多在同一平面。其预后决定于脊髓损伤的程度、受压解除的时间。一般2~4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪,肌张力增高、腱反射亢进,出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫,颈段损伤表现为四肢瘫,上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪,下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪,下肢为痉挛性瘫痪。
3、脊髓半切征 损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失,对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。
4、脊髓断裂 损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。
5、脊髓圆锥损伤 成人脊髓终止于第1腰椎体的下缘,当第1腰椎骨折可损伤脊髓圆锥,表现为会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍,而双下肢的感觉和运动功能保持正常。
最新关键治疗观点:
脊柱脊髓损伤,关键在脊髓的损伤。即使脊柱畸形愈合,而脊髓完好,对患者的整体生活和工作影响不大。
治疗要时刻做到:首先要关注保护脊髓,修复脊髓,修复功能,这是第一位的。然后才是脊柱内固定手术,维持好脊柱的稳定性,做好脊柱的解剖复位。
好的最美观的脊柱钉棒内固定复位,不等于脊髓功能的最好的恢复。
静脉大剂量组方神经节苷脂+神经生长因子+肌注腺苷钴胺等,建议根据病情至少使用3个月-半年以上。
鞘内冲击神经节苷脂+甲强龙等强效组方,建议每周1-2次。10次一个疗程。
细胞移植应尽早实施(脊髓损伤后2-4周开始):静脉间充质细胞移植1次+鞘内神经细胞1次+鞘内间充质细胞移植1次(2周/疗程,每1-2个月重复下一个疗程。建议至少3-4个疗程)。
对于轻症脊髓损伤患者,在损伤后3年内,更应积极接受以上综合神经修复治疗(局部药物+静脉大剂量组方药物+细胞移植+大剂量康复训练治疗),最大限度改善功能,减轻家庭负担,提高个人的生活工作质量。
脊髓损伤急性期后,是一个慢性病理发展过程。在损伤后的急性期和亚急性期,3-6个月内,病人是有自我修复的过程。6个月-1年以上,是慢性期,脊髓损伤病情处于慢性病理发展的过程。所以,慢性期/晚期脊髓损伤,如果不积极治疗,本身病情仍可能逐渐加重甚至恶化(感觉、运动、植物神经功能等)。
伤后半个月-6个月,是神经修复治疗的黄金期。
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