摘要   目的  调查突发性耳聋的发病相关因素，为降低突发性耳聋的发生率提供理论基础。方法 对在我科住院治疗的突聋患者采用问卷+病历调查形式进行了发病相关因素的调查，并统计其结果。 结果 378例患者发病时平均年龄42.0±10.2岁，男女发病比例为59％；比41％；；35岁以下年轻人发病所占比例为31％；；发病前有过度疲劳史占51.6％；；心里压力因素占27.8％；；精神刺激因素占18.3％；；有上呼吸道感染史9.5％；；4.8％；；有家族史者占2.4％；；脑力劳动和体力劳动者比较为62％；比38％；；一年四季发病无明显季节性因素；具有全身性疾病者占34.1％；。结论  突发性耳聋大多病人具有发病的相关因素，过度疲劳、心里压力、精神刺激、全身疾病等是其发病的明显诱发因素，青年人发病有上升趋势，男性及脑力劳动者发病较高。
　　关键词：突发性耳聋；病因学
　　突发性耳聋（Sudden deafness）是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，听力在3个相连频率下降30dB以上，其发病时间从数小时到数天不等。临床观察发现，现代社会突发性耳聋的发病呈现明显上升趋势，许多社会因素如精神刺激，压力等可以诱发突发性耳聋，甚至对其预后也会造成影响。我们对我院2002年1月~2008年5月诊断为突发性耳聋并住院治疗的378例患者进行问卷调查，分析这些因素在突发性耳聋发病中的作用。
　　1. 材料与方法
　　1.1
　　临床资料
　　378例突发性耳聋患者来自我科2002年1月~2008年5月的住院病人。根据突发性耳聋的诊断依据和疗效标准[3]，符合以下条件者诊断为突发性耳聋：①突然发生的非波动性感音神经性听力损失，中度或重度以上；②发生听力损失的病因不明；③可同时伴有耳鸣；④可同事伴有眩晕、恶心、呕吐但不反复发作；⑤除第VIII颅神经外，无其他颅神经受损症状。病人无创伤史，听力检查包括纯音测听、声导抗、耳声发射以及脑干诱发电位，经CT或磁共振检查除外侧颅底病变。
　　1.2 方法
　　患者入院后第二天用我们设计的问卷表（表1）行问卷调查并结合入院检查进行发病因素统计，患者回答或病历查询所列10项发病因素。结果用高智中文统计软件CHISS进行统计分析。
　　表1：突发性耳聋发病因素
　　诱因编号
　　发病因素
　　相关解释
　　1、过度疲劳
　　有患者自认为有身体方面的劳累史
　　2、精神刺激
　　发病前曾有精神方面的刺激
　　3、心理压力
　　患者有自认为来自社会或家庭的无形心理压力
　　4、上感史
　　发病前2周至发病后7天内出现上感表现
　　5、前次发病史
　　本次发病为复发
　　6、家族史
　　3代直系及旁系亲属中有突发性耳聋患者
　　7、职业特点
　　患者所从事的职业特点：脑力劳动或体力劳动
　　8、吸烟或饮酒因素
　　患者长期抽烟或/和发病前饮酒较多
　　9、发病季节
　　按照春夏秋冬一年四季发病情况分类
　　10、全身疾病
　　具有高血压、糖尿病、高脂血症等其中至少一种因素
　　2、结果
　　378例患者年龄最小者14岁，最大者78岁，发病时平均年龄42.0±10.2岁；在男女发病比例上看，男性发病223例，女性155例，男女发病率为59％；：41％；，两者比较有显著性差异；左、右、双侧耳发病比率为46％；：47％；：7％；，左右耳发病无显著性差异；35岁以下年轻人118例，占本组发病人数的31％；。378例突聋患者中，伴有眩晕者78例，单耳重度全聋者45例，双耳重度全聋30例；从职业因素上看，从事脑力劳动者225例，体力劳动者为153例，比例为59.5％；：40.5％；；378例中，具有抽烟和/或饮酒因素者65例，占该组17.2％；；本组发现，一年四季中发病率无明显差异。
　　其中发病前有过度疲劳史195例，占51.6％；；心里压力因素105例，占27.8％；；存在精神刺激因素69例，占18.3％；；具有高血压、糖尿病、高脂血症等至少一种全身疾病者129例，占本组34.1％；，上呼吸道感染史36例，占9.5％；；前次发作18例，占4.8％；；有家族史者9例，占2.4％；。
　　3． 讨论
　　临床观察发现，突发性耳聋的发病率有明显上升的趋势。然而突发性耳聋的病因目前尚不明确，其发病机理也存在很多假说，如病毒感染学说、内耳供血障碍学说、自身免疫学说及膜迷路破裂学说等[4]，各种诱发因素在突发性耳聋的发病中也占有重要作用，本调查发现84％；的突发性耳聋患者存在可能的诱因。这些诱发因素可能导致了上述各种学说所阐述病理改变。
　　病毒感染学说目前被很多学者接受，如腮腺炎病毒，巨细胞病毒，疱疹病毒等，这可能是病毒引起的急性耳蜗炎所致，我们观察到在378例病人中有上呼吸道感染病史者占9.5％；，这说明病毒感染在突聋发病中的作用并不十分明显。内耳血液供应障碍学说认为，内耳血液供应血管为末梢血管，而且其吻合支少，这就增加了内耳供血系统的脆弱性，这些血管的调控除了受到植物神经及局部调控机制的影响外，也受颈神经节及交感神经节后纤维的影响，因而内耳末梢血管容易出现血栓或栓塞、血管痉挛，血流量下降，耳蜗血液灌流减少，使内耳缺血、缺氧，导致内耳毛细胞坏死和退行性改变。本组调查发现，378例突聋病人中同时患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病至少一种疾病的病人占到34.1％；，这可能也是是其内耳微循环障碍所致。这些疾病是突发性耳聋重要的诱发因素。
　　我们的调查发现，一些社会因素在突聋发病中有突出的特点。表现在：过度疲劳患者占发病总人数的51.6％；，心理压力患者占27.8％；，精神刺激因素占18.3％；；35岁以下年轻人发病占总病例数的31％；，这说明突发性耳聋不再以中老年人为主，年轻人发病率越来越高；突发性耳聋发病中男性比例高于女性，这与以往认为的男女发病率相同的结论不同；脑力劳动者发病比体力劳动者高。分析其原因可能是疲劳、压力、精神刺激等因素可使体内的去甲肾上腺素水平升高，而去甲肾上腺素作为一种递质，可以引起血管活性物质的分泌，从而引起血管舒缩功能及血液流变学的改变，人的焦虑、精神刺激因素不解除，体内血管活性物质水平持续偏高，使内耳血管收缩，微循环产生影响[5]，而上述疲劳、压力、精神刺激等这些诱发因素正好也是现代社会非常常见的社会现象；另外，35岁以下年轻人以及社会中男性所面临的社会竞争力越来越大，也诱发了并加重了上述因素，而这可能也是突发性耳聋发病明显增加的社会因素。脑力劳动者较体力劳动者发病要高，这可能和脑力劳动者精神压力过大，体力活动少有关[6]。因此，为了减少突发性耳聋的发生，针对上述各种社会因素，采取对策如舒缓疲劳、放松情绪、适当锻炼等是非常重要的，这些因素的调整不但对预防突发性耳聋，而且对其预后也是非常重要的。