上海交通大学医学院附属仁济医院器官移植科首度为一名患者成功切除了直径近45厘米重达6公斤的巨大肝脏血管瘤，保存了患者的部分肝脏，使其免受肝移植之苦。上海仁济医院肝脏外科夏雷

　　据介绍，采用精准肝切除的手术方式，最彻底清除病灶、最小的创伤，最大程度保护肝功能保护以及最快的健康恢复治疗理念是现代复杂性肝脏手术的发展方向。

　　据知，这位患者26年前意外发现肝脏血管瘤，当时未手术。10年前再复诊时已达到15厘米，且多发，近三年来，血管瘤继续增大，腹胀难忍，身体每况愈下，辗转十余家医院均告知没有手术机会，肝移植是唯一出路。

　　仁济医院专家在检查中发现，患者肝脏上布满已经融合了的大大小小血管瘤5、6个，其中最大的直径近45厘米，从体积计算，相当于5-6个正常肝脏的大小。专家告诉记者，因为血管瘤紧紧包绕肝门和腹腔里重要大血管，虽然可实施肝移植手术，切除包括正常肝组织在内的血管瘤，但术后患者面临的是终生服用免疫抑制剂治疗，生活质量影响降低，经济负担较大。若实施血管瘤切除术，因血管瘤与正常肝组织生长粘连在一起，一旦失败，患者将发生致命的肝功能衰竭。

　　经过反复讨论，医务人员制定了“用活体肝移植的技术和精准肝切除的理念，实施肝脏部分切除”这个大胆的手术方案。该院器官移植科主任夏强告诉记者，5月18日进行的整个手术过程中，专家精雕细琢，耗时6小时，切除血管瘤样组织重达6公斤，保留肝组织达到50%。患者术后腹围由术前110cm缩小为74cm。此种手术方式为患者节省了巨额医疗费用，避免了后续治疗。

　　专家表示，随着活体肝移植手术的不断开展，精准肝切除手术方式正在被越来越多的肝脏外科医生所推崇。在复杂的肝脏手术中，它可以提高肝脏肿瘤的根治性切除率和手术的安全性，降低手术对机体的创伤打击和并发症的发生率，极大改善肝外科患者的预后和生活质量。

附图：

<个人评论>

       这篇2010年的新闻报道了我科一个真实病例，也是我经管的病人，印象特别深刻。这个病人术前腹大如孕妇，有腹水、贫血、低蛋白、下肢水肿等症状，经常需到医院输血、输蛋白，平时在家则常年卧床、生活不能自理。当然经过我们科室精湛的手术和精心治疗后，术后2周即康复出院，术后腹围明显缩小，腹水完全消退，肝功能正常，不仅生活能够自理了，还能做家务，甚至到公园参加锻炼活动，生活质量改善明显。

    这个病例固然体现了外科技术的化腐朽为神奇，但同时也给了我们两点重要警示：

    1.肝血管瘤一定要定期复查，了解其生长速度，这个病人从早期发现后有长达10余年的空白期没有进行复查，结果放任血管瘤发展至巨大尺寸。医学上认为尽管肝血管瘤生长速度总体比较缓慢，但也可能在某个时期增长较快，因此6个月一次复查肝脏超声的间隔是比较恰当的。

    2.肝血管瘤手术时机一定要把握好。这个病人20余年前发现时血管瘤并不大，如果当时手术应该是相对比较简单的，结果错过时机后到现在变成了没人敢踏入的“雷区”。所以肝血管瘤到底何时手术有个“度”的把握，这个“度”不是刻板的去看血管瘤的直径，小于多少就不开刀，大于多少就开刀，还要由医生来综合判断血管瘤的位置、和肝脏血管、胆管的关系等来决定。尤其是在腹腔镜肝切除广泛开展的今天，手术的创伤比传统方式明显减小，住院时间短、不留手术疤痕美观效果好，所以完全可以将问题解决在较早期，以免像这个病人一样“养虎为患”