无症状的胆结石也叫“沉默”的胆结石。的确80%的胆结石患者一直没有明显的症状,但是有10%的人在诊断后的第一个5年出现症状。病人的症状有时可能产生严重的并发症,如急性胆囊炎,胆源性胰腺炎,胆管炎等。一旦出现症状,将会反复发作而影响生活。资料表明,反复发作的胆结石,往往因为周围结构粘连不清,手术并发症机率增加。最近,国外大样本的随访研究发现,胆结石患者因为经常保守治疗及随访观察,结果总费用超过手术治疗组。
那么,怎样的胆结石会有症状,并需要手术呢?一般认为,结石的大小或性质,胆囊壁增厚,胆囊收缩功能,胆囊的结构都是进展成有症状或并发症的重要预测因子。如结石大于2.5厘米的患者出现急性胆囊炎及发展成胆囊癌的风险更高。此外,瓷样胆囊和胆囊息肉直径大于10毫米的患者进展成胆囊癌的风险也升高。是否发展为有症状或并发症的因素,还有病人的全身因素如年龄,性别,是否糖尿病等。肥胖病的减肥手术后(30%的发展胆结石)和结肠切除后(20%将在5年内出现症状)都是发生有症状的胆结石的高风险因素。
由于腹腔镜胆囊切除术的进展,择期腹腔镜胆囊切除术的风险已经非常低。因此越来越多的人支持预防性早期手术,特别是早期腹腔镜胆囊切开取石手术。不管怎样,表内是目前公认的对无症状胆囊结石行预防胆囊切除术的指针标准。相比较,如果患者胆囊功能好,我们认为早期腹腔镜胆囊切开取石手术更有价值,既能预防并发症,又能保留胆囊结构和功能。
预防性胆囊切除的标准
预计寿命 >20 年
结石直径 >2 cm
结石直径 <3 mm 并且胆囊管未闭
X线阳性结石
胆囊息肉
无功能或钙化胆囊
女性 <60 岁
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