扩张型心肌病是一种慢性进展性疾病，晚期进展为心衰，患者生活质量明显下降，临床预后较差，造成巨大的医疗和社会负担。我们以真武汤合葶苈大枣泻肺汤为基础加减，配合西药常规治疗，临床收到较好疗效，现总结如下：
　　1、临床资料
　　1.1一般资料
　　临床选择32例扩张型心肌病心力衰竭患者，所有患者均符合WHO/ISFC关于扩张型心肌病的诊断[1]，随机分为两组，对照组（西药组）16例，其中男性9例，女性7例，年龄56－79岁，病程1年－8年，按NYHA分级，其中II级6例，III级9例，IV级1例。治疗组（中药加西药组）16例，其中男性11例，女性5例，年龄54-81岁，病程9月－10年，按NYHA分级，其中II级4例，III级10例，IV级2例。疗程1月。
　　1.2 治疗方法
　　中药基础方：熟附子12g（克），葶苈子30g，茯苓20g，白术15g，赤白芍药各12g，丹参15g，黄芪30g，大枣5枚g，生姜3片。加减：气虚明显，气急不能平卧者加用人参10-20g；心阳虚畏寒蜷卧者加生龙骨、生牡蛎各30g，双下肢肿甚者加猪苓20g、泽泻12g；痰阻较甚者加栝蒌、半夏各12g。血瘀胸闷、舌有瘀斑者加红花9g、川芎9g，心悸脉结代者加用炙甘草12g，远志9g。
　　西药：速尿20mg，Bid，po；安体舒通，20mg，Bid，po；雅施达（培哚普利）4mg，Qd，po；地高辛0.125mg，Qd，po；倍他乐克6.25mg，Bid，po。可根据病情调整西药用量。
　　治疗组服用西药加中药一个月，对照组服用西药一个月。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 心脏超声
　　采用美国HP5500型心脏彩色多普勒超声心动图机，治疗前后分别测定CO（心输出量，L/min）、LVEF（左室射血分数）、LVEDd（左心室舒张末内径，mm）、LVEDs（左心室收缩末内径，mm）。
　　1.3.2 高敏C－反应蛋白（HS-CRP）：采用酶联免疫吸附法，清晨空腹抽血送检。
　　1.4 统计学处理
　　SPSS10.0统计分析软件，治疗前后比较采用组内比较的配对T检验，两组间比较采用独立T检验。P<0.05为具有显著性差异，P<0.01为具有非常显著性差异。
　　结果对照组治疗前后CO、LVEDd、LVEDs和HS-CRP均有非常显著性改变（P<0.01），LVEF无显著改善；治疗组治疗前后CO、LVEDd、LVEDs和HS-CRP均有非常显著性改变（P<0.01），LVEF显著改善（P<0.05）。两组治疗前各项指标无显著差异，治疗后治疗组CO较对照组有显著性增加（P<0.05），HS-CRP较对照组有非常显著性降低（P<0.01）。
　　3、讨论：
　　扩张型心肌病又称充血性心肌病，是临床常见病，以心脏进行性扩大，心力衰竭和心律失常为基本特征，病情呈进行性加重，可死于疾病的任何阶段。扩张型心肌病的病因未明，目前尚无特殊治疗方法，近年来，因该病住院人数呈明显增多的趋势，增加了社会和医疗负担。因此，研究干预扩张型心肌病的方法具有重要临床意义和社会效应。
　　扩张型心肌病是一逐渐进展性疾病，当其发展到心力衰竭阶段，应按照充血性心衰的治疗原则予以处理，根据2001ACC/AHA充血性心衰治疗指南，对于左室收缩功能受损的患者，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）应作为首选；有液体潴留患者，应给予泮利尿剂或噻嗪类利尿剂；对于高度心衰（NYHA心功能分级III－IV级）的患者，在应用ACEI和利尿剂基础上，加用醛固酮受体拮抗剂；对于伴有房颤和心衰症状的患者，常规给予小剂量地高辛改善临床症状，液体潴留好转后，B受体阻滞剂倍他乐克从小剂量开始应用，以改善患者远期预后。
　　扩张型心肌病属于祖国医学心悸、喘症、胸痹、水肿等的范畴，其病位在心，可累及到肺脾肾三脏，病理变化主要是久病心气渐虚，血运无力，心血瘀阻，久之致脾肾阳气亏虚，运化无力，水液内停，水气上泛，凌心射肺，致阳虚水泛，水瘀互结而变生诸证。真武汤能温肾利水，黄芪既能补气，又能利水，丹参活血化瘀，补养心血安神。诸药合用，使心肾阳气充足，心血畅通，水液得化，心神得安。现代药理研究证明：黄芪增强心肌收缩力，对衰弱的心脏更明显，尚能扩张冠状动脉、肾动脉及全身末梢血管，有利尿作用。丹参能扩张血管，增加血流量，并有抗凝及镇静作用。茯苓具有一定的利尿和强心作用，与黄芪合用，利尿作用增强，亦具有一定的镇静作用。诸药合用，起到强心利尿，扩张血管，保护心肌及镇静等作用，从而纠正心衰，改善患者生活质量。本研究所有患者均按照充血性心衰的临床指南给予治疗，治疗组在西药常规治疗基础上加用中药辨证治疗，可以发现，治疗组患者的心输出量增加更显著，且能显著提高LVEF，提示中药可以改善患者的心功能状态。
　　CRP是免疫系统的一种重要成分，当机体受到感染或损伤时CRP会反应性升高。旧的检测CRP的方法只能监测严重炎症性疾病，不能进行心脏危险的预测，对后者的监测可以采取高度敏感的方法，即高敏－CRP（HS-CRP）测定。很多研究已经证明在表面看起来健康的男性和女性中，基线水平的HS-CRP可高度预测以后发生心脏病、中风、心脏性猝死和发展为周围动脉疾病的危险性。而且在心脏病患者中HS-CRP可预测复发性冠脉事件的发生，心脏病急性期的预后也与CRP水平紧密相关。HS-CRP随着CHF的严重程度呈显著增加，是充血性心衰预后的独立预测因子，测定HS-CRP可对充血性心衰患者危险分层和治疗提供额外的预后信息。本研究发现经中西医结合治疗后，患者的HS-CRP水平有非常显著性下降，提示中西医结合治疗可更好地控制患者的炎症反应，抑制充血性心衰的进展，从而改善患者的远期预后。