面对小儿癫痫的治疗，家长们常常不知如何选择：长期用药，担心会有副作用，疾病失控；选择手术，又怕损伤。

近日，“”邀约我就小儿癫痫手术治疗的系列问题，撰文、解答，希望给广大患儿和家长以启示。上海儿童医学中心神经外科顾硕

今天我们首先要探讨的是，什么样的小儿癫痫适合手术治疗。

过去的癫痫治疗更多注重对疾病定性，即明确“你患的是不是癫痫”。但对于“为什么会患癫痫”、“癫痫是从哪里发生的”、“具体病灶何在”这样的问题，没有太多深入追究。有了手术治疗这一方法后，临床医生开始关注癫痫的起源，即病灶位于颅内什么部位。手术就是出兵镇压或清除这些“捣乱分子”。

一般来说，70%的患者通过药物治疗，能有效控制癫痫。手术治疗是针对剩下的30%服药无效的患者，即临床所说的药物难治性癫痫。药物治疗无效仍继续用药，不但对于疾病治疗无益，还可能导致一系列不良的结果。在婴儿和儿童中，癫痫控制不好，会导致显著的神经发育障碍，包括认知、行为、社会心理和精神障碍。癫痫可以诱导智力减退，造成严重精神发育迟滞。大剂量用药还会出现毒性付作用。

若这部分患儿及早采取手术治疗，可能根治，也可能缓解。再和一些药物配合治疗，达到控制、减少癫痫发作，降低疾病对孩子生长发育的影响。

那么，如何定义“药物难治性癫痫”？

传统定义认为，正规药物治疗两年，仍没有效果，可称为药物难治性癫痫。

临床研究发现，如果明确癫痫分型，采用针对性药物，那第一种药物能取得40%的效果。若这一药物无效，需两种药物联用，可能有20%―30%的效果。如果用到第三种药，那仅有10%的有效率。可见，用药两种以上，药物控制的效果很差。

因此，对癫痫患儿来说，明确癫痫分型后针对性用药，正规用药6个月，且两种药物联合无效，就可以考虑是药物难治性癫痫。