现代社会,肿瘤是威胁人类健康的主要杀手之一。女性生殖系统最为常见的肿瘤分别是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。在中国,对女性而言,乳腺癌和宫颈癌是女性所有肿瘤类型中最常见的两类肿瘤,而在国内发达地区,由于普查工作的大力实施,宫颈癌发病率显著下降。子宫内膜癌,又称宫体癌,近年来发病率有显著上升的趋势,可能与女性寿命延长有关,此外医疗保健和医疗检查使女性对异常子宫出血具有保健意识和警觉,还有过多的接触或应用雌激素类物质,在美国等发达国家,内膜癌是发病率最高的妇科恶性肿瘤。近些年,卵巢癌引起了广泛的注意,一方面由于发病率的显著上升,此外它是妇科肿瘤中恶性程度最高,预后最差的肿瘤,而在美国,它是第四位导致女性因肿瘤而死亡的病因。所以,这三类最常见的妇科肿瘤严重影响广大妇女的健康,在平常的日常生活中,要加强自身保健意识,特别是有家族史的女性,注意肿瘤发生的潜在症状。
子宫颈癌仍是威胁我国妇女的发病率最高的妇科肿瘤。发病时的年龄跨度较大,15-85岁,高峰年龄是在50岁,但是近年来发现,子宫颈癌患者有年轻化趋势,《30-40患者明显增多。现在已明确,95%以上的子宫颈癌发生与一种成为人类乳头状病毒(HPV)感染关系密切,感染这种病毒属于性传播疾病,所以性生活过早,多个性伙伴,以及多次不洁性生活史女性是患病高危人群。其实还有部分的女性完全是由丈夫感染HPV后,过继感染而来的,所以保持夫妇之间和谐健康的性生活,对于女性健康也是非常重要的。80%的子宫颈癌患者都有性生活后阴道出血或者血性分泌物增多表现,医学上称为“接触性阴道出血”,这种出血特点与月经周期无关,颜色鲜红,量可多可少,但大部分患者都可以自发止血;此外就是性生活后立即发生,这与阴茎撞击宫颈病变部位引起出血有关。所以,有的患者自述为“同房后出血”而到医院就诊时才发现。当然宫颈良性病变,也会表现为“接触性阴道出血”,例如慢性宫颈炎、宫颈小血管窦等。不管怎样,出现上述表现,应到医院就诊排出子宫颈癌的可能。还有一部分宫颈癌患者,部分早期甚至晚期的患者,完全无任何临床表现,只是在例行妇科普查时才被发现。所以有性生活史的女性,应重视妇科检查。在发达国家,为什么宫颈癌发病率非常低,这主要是得益于“宫颈刮片”的功劳,最常见的妇科检查就包括这种项目,就一只薄的小竹片刮取宫颈表面和颈管内部分组织,然后检查是否存在癌前病变的异性细胞和癌变细胞。在我国绝大部分都已普及了这种检查,然而由于种种因素,还需要加强健康宣传。近些年由于发现HPV感染与宫颈癌发生的密切关系,有的医院还推荐检测宫颈内HPV病毒。结合细胞学检查和HPV病毒检查能够更早期的发现宫颈病变,及时推荐部分患者进行阴道镜活检,进一步明确宫颈病变的性质。
子宫内膜癌是常见妇科肿瘤中预后最好的一种,因为大部分患者被诊断为该病时都处于临床的早期阶段。绝经后阴道出血是大部分患者就诊时的主诉,由于妇女保健知识的大力宣传,当绝经后(停经至少1年)再次发生出血时,大部分女性能意识到这是异常的出血,随之而来的焦虑和紧张状态,能够尽快到医院就诊,内膜癌的诊断是依靠宫腔刮出物的病理检查,比较方便快捷,因此能够早期发现。但是也一部分患者并未绝经,但是月经也不规则,表现为不规则的出血或者经量增多,经期延长,这时千万不要认为是一时的月经紊乱,个别女性具有一些医学知识,自认为绝经期一段特殊时间,其实不然,即使做出“功能性子宫出血”也是妇产科医生排出内膜癌可能基础上。大部分的患者,也需要宫腔刮出物病理诊断。内膜癌患者有时也会表现为阴道异常的分泌物,这是由于肿瘤的渗出物或者继发感染感染所致,但是不如宫颈癌常见,单纯表现为异常分泌物而不伴有出血者是非常少见的。还有一些患者表现为下腹部疼痛,这可能与癌灶引起子宫痉挛收缩有关。内膜癌患者发病前,往往已经有高危因素,需要引起重视。1. 肥胖能显著增加内膜癌的风险,体重超过正常的15%,特别是身材短小的向心性肥胖女性,其危险度增加3倍,尽早减肥是有益的;2. 糖尿病患内膜癌的风险也是正常人的2.8倍,即使在血糖控制良好的状况下,内膜癌发生的风险不能相应降低;3. 高血压女性发生内膜癌的风险是血压正常女性的1.5倍,有学者将上述三者肥胖-高血压-糖尿病总结为内膜癌好发的“三联症”,值得引起重视;4. 未孕妇女也发现是内膜癌发生的高危人群之一,可能由于内膜长期收到雌激素的刺激作用;5. 晚绝经 52岁或52岁以后绝经者患内膜癌风险比49岁以前绝经者增加2.4倍,越晚绝经,由于后几年大多数并无排卵,所以延长了雌激素对内膜的刺激作用。6. 其他一些高危因素包括,多囊卵巢综合征和分娩刺激的卵巢肿瘤等,体内过高的雌激素状态也能刺激内膜发生癌变。所以,近绝经期妇女加强自我保健意识,任何情况下的异常出血,不要忽视,特别有上述高危因素存在时,应及时医院就诊,在医生的指导下进行治疗。这样才能早发现,早治疗,也就能有好的预后。
卵巢癌是恶性程度最高的妇科肿瘤,主要是由于卵巢悬挂于盆腔,卵巢癌患者缺乏典型的临床症状,不像内膜癌和宫颈癌,缺乏有效的筛查方法,大约75%女性被诊断该病时,实际上处于晚期阶段,表现为盆腔和腹腔脏器的广泛转移,还有的患者有大量的腹水,此外卵巢癌细胞对以后的化疗能逐步产生耐药,使患者失去了治疗的机会,所以5年生存率始终徘徊在30%左右。腹部包块是常见的症状,然而早期包块不大,患者不易察觉,甚至有时包块达到脐水平以上时也未发现。腹胀或者腰围增粗、体重增加也是不典型症状,由大量的腹水引起,有的患者由于大网膜转移严重而呈饼块时,能在上腹部触到浮球感的大包块。有相当一部分患者是由于腹水引起的症状而来院就诊的。有的患者还可能出现低烧,食欲不振、恶心、便秘等消化系统症状。这时大部分患者实际已发生了腹腔的广泛转移。卵巢癌可能是妇科肿瘤中家族史最强的肿瘤,研究表明,有卵巢癌或者乳腺癌家族史妇女,发生卵巢癌风险显著增大,所以进入40岁后,卵巢癌发病的高峰期间时,更应注意妇科体检,在国内有的医疗机构中,将卵巢癌的肿瘤标志CA125也列入常规体检项目,CA125是筛查卵巢癌非常有效的生化指标,它也是目前最为成功的肿瘤标志物之一,还能用于卵巢癌治疗过程中的监测指标和判断复发的指标。妇科盆腔检查和B超检查也是发现盆腔内包块有效手段,这些都是妇科检查的常规检测项目。所以千万不要忽略妇科检查。卵巢癌中有一类来自于生殖细胞分化而来得肿瘤,称为卵巢生殖细胞瘤,常见的如未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤等。患者发病年龄小,平均年龄大约20岁左右,检查有腹部包块,而且往往是由于包块扭转或者破裂而发现的,表现为突发性下腹痛、伴恶心呕吐,有时出现休克症状,此外病情进展快,这是年轻女性好发的卵巢癌的特点,常需急诊手术治疗,往往术中发现是恶性。
以上妇科肿瘤都是常见的肿瘤类型,给妇女的健康带来严重危险。所以平时应具备健康意识,注意每年的妇科检查,不要忽略平时的典型的不适体征,及时医院就诊,任何肿瘤都是这样的一个原则,早发现、早治疗。
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