在心内科门诊工作中,以下的情形屡见不鲜。
病人:医生,我牙痛,我要查查有没有心脏病。
程医生:牙痛,怎么不看牙科,来看心脏科?
病人:他们说,牙痛可能是心梗,让我来查查。
程医生:“他们”是谁?
病人:他们电视健康访谈节目里说的。。。。。。(注:或者,报纸上说的,或者某新朋好友说的。。。。。)
近几年来,随着人民群众健康意识的提高,各种媒体对健康的关注,人民群众能够获得一定的医疗信息,对某些疾病也有了初步的印象,这无疑是好的一面。但凡事有利有弊,由于普通人不是专业医生,对疾病的浅显认识+对健康的过度关注,容易造成“听风就是雨”的尴尬局面。
再来说说上面讲的那个例子。
“牙痛有可能是心梗”,这句话,对吗?诚然,这句话有一定道理。但是,事实是,“牙痛更可能就是牙痛!”(当然,牙痛还可能有其它的原因,比如三叉神经痛等等,都是比较少见的)。但患者如果一有牙痛,就立马先想到心梗,那就有点“过”了。心肌梗死,从症状来说确实有多种临床表现,少数情况下,它可以表现为“牙痛或者咽喉痛”,但是它往往“不仅仅是牙痛”,多数会伴随有其它的一些表现包括胸痛、肩膀痛、出冷汗、濒死感等等,患者通常也有冠心病的很多危险因素(如抽烟、糖尿病、高血压、高血脂等等)。因此,只是单纯的牙痛,没有合并什么其它的不适,那这种牙痛可能就是“牙痛”,这种情况下不要过多地“联想”心脏疾病而看心脏科,该去看牙医就看牙医。坦白地说,程医生做医生这么多年来,只在急诊遇到一例“咽喉痛”是心梗梗死的患者,那是一位80岁的老太太,有糖尿病多年,她“咽喉痛”得出冷汗,心电图显示是急性心肌梗死。
与此相类似,“肚子痛或胃痛,有可能是心梗”,“肩膀痛或者后背痛也可能是心梗”等等,诸如此类的描述。这种看起来有一定道理的理论,使得很多肚子痛、后背痛的患者,不辞辛苦地跑到心脏科来就诊。其结果就是,几乎没有哪一位真的是心梗,几乎没有,很多患者真的是不必要先到心脏科就诊,而是最好先去相关科室就诊。
举个普通的生活例子:地震之前,有可能出现动物乱窜的一些反常现象。但如果一见到动物乱窜,就怀疑是要地震了,就惶惶不可终日,那反而可能会造成很多人生活在恐惧之中,带来弊端。实际上,地震前动物不一定会乱窜,而且也不仅仅就是动物乱窜,肯定还有其它的一些表现。
所以说,从医学上讲,对于“牙痛、咽喉痛、肚子痛、背痛,有可能是心肌梗死”这件事情,普通人能够有一定的认识就可以了,但不宜推广、扩大到每一个人,否则会造成不必要的恐慌以及无数的过度就诊。对于有这样症状的患者,有经验的医生,根据患者的病史,再结合一份、两份普通的心电图,通常就能作出是不是心肌梗死的判断了,通常来说,几乎都不是。
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