1、什么是“切口疝”?
“切口疝”是手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合所致,可视为迟发的切口裂开或表面愈合的深部切口裂开。由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合筋膜层裂开,在腹腔内压力的作用下,内脏或组织向外疝出,其疝囊可能是已经愈合的腹膜也可能是腹膜裂开后逐渐形成。“切口疝”是腹部手术常见的一种并发症,发生率为2%~11%。
根据疝环大小,腹壁切口疝一般可分3型:①巨型:直径>10厘米;②中型:直径5~10厘米;③小型:直径<5厘米。
2、为什么术后会出现“切口疝”?
手术后影响腹壁切口愈合的因素很多,如高龄、术后营养不良、糖尿病、肥胖症、长期使用类固醇激素等;慢性咳嗽和慢性阻塞性肺病致使术后腹胀、腹内压增高;术后切口部位出现血肿、感染以及手术时切口的缝合关闭操作不当等,这些原因都会导致“切口疝”的发生。
3、“切口疝”如何治疗?
由于“切口疝”绝大部分没有腹膜,腹内脏器和组织易与疝壁粘连,所以,患者常常会出现腹部隐痛、不适或因粘连较重出现肠梗阻等。较大的“切口疝”如果长时间没有得到治疗,疝囊会越来越大,出现疝囊皮肤糜烂,甚至破溃。“切口疝”不仅影响患者的生活质量,而且影响手术治疗后患者的痊愈。更危险的是,手术修补腹壁“切口疝”后,原来突出在外的腹腔脏器和组织重新送回到腹腔内,增加了腹腔内压力,限制了膈肌的运动,可引起呼吸功能不全甚至致命。因为,腹壁也是人体的重要器官,当它出现功能不全时,并发症会增多,手术风险加大,所以“切口疝”的治疗要早诊断早治疗。
4、腹腔镜技术治疗“切口疝”更有优势
“切口疝”的病人往往至少有一次腹部手术史,有的甚至经历过数次腹壁修补失败的手术经历,对开放术式手术产生一定的恐惧,所以腹腔镜微创手术是目前治疗切口疝的最佳选择,在心理上更容易接受损伤小,痛苦少,不出血,不易发生感染等并发症少的微创手术。并且这一技术得到了美国疝外科学会的推荐和推广,并且越来越多的患者也更愿意选择做微创手术,更重要的是,腹腔镜手术还可以发现常规开放手术难以发现的隐匿“切口疝”并加以修补,同时,比常规开放手术的术后并发症率明显降低。所以“切口疝”是一个复杂的疾病,治疗上绝不是千篇一律,对每个病人都要根据患者的具体病情给出个体化的治疗方案,只有这样才能获得最佳的疗效。近年来,疝外科专家们提出了联合开刀手术和腹腔镜技术的“杂交技术”,既解决了修补后腹壁的外观问题,又能确切的关闭缺损,补片置入固定更“熨帖”,是目前巨大切口疝修补的发展趋势。
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