近年来,随着医学模式的改变,随着妇女生活水平的提高及所受教育程度的提高，人们对生活质量的要求亦越来越高。譬如对身患妇科肿瘤的妇女来说，经过手术、放疗及化疗等治疗后，对自己今后的性生活质量尤为关注。有资料显示，妇科肿瘤特别是恶性肿瘤病人治疗期间大约90％发生性功能障碍，治疗结束2年时仍有50％病人性功能未完全恢复。性功能障碍会影响夫妻关系,严重者影响婚姻和家庭,从而使病人的生活质量显著下降。由于该问题的特殊性和隐匿性，病人往往难以开口求助，甚至不知如何求助。因此，本文就妇科肿瘤手术、放疗及化疗等综合治疗后所引起的性生活质量下降问题及如何避免这种情况的发生与广大妇科肿瘤患者进行一下交流。
　　一、妇科肿瘤手术对性生活的不良影响及防治
　　1、妇科肿瘤手术对性生活的不良影响
　　妇科肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，手术治疗是其主要的治疗方法。手术方式主要包括子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除及各类妇科恶性肿瘤根治性手术。虽然手术可以治疗疾病并改善相关症状，但可影响患者术后的性功能，甚至产生严重损害。
　　单纯子宫切除本身在性功能方面不产生机械和生理的影响，性功能障碍往往是心理性的。部分患者认为子宫切除后，盆腔空虚，阴道缩短，担心性交时对阴道或内脏有伤害。甚至有的患者误认为子宫切除后不能生育，性功能也自然消退，甚至自己变成“中性人”，认为性生活没有意思，因而导致性欲低下，甚至使性生活也随之告终。
　　双侧输卵管卵巢切除术，对于45岁以上的患者来说，此时卵巢本身已萎缩或将出现萎缩，手术后就像自然进入绝经期一样。如果患者年龄在45岁以下，此时卵巢还处在发挥功能的时期，如果病情允许，尽量保留一侧卵巢。其目的不是怕影响性功能，而在于预防更年期综合症的发生。因为双侧卵巢切除后，体内雌激素水平会突然大幅度减少，并影响下丘脑和垂体功能，容易出现全身自主神经功能紊乱等不适应的更年期症状，从而导致患者出现性功能方面的改变甚至障碍。
　　妇科恶性肿瘤根治术对于患者的身体和精神均可造成诸多影响，导致性功能障碍。有学者选取了81例妇科恶性肿瘤妇女进行术后性生活质量分析。其中卵巢癌54例，子宫内膜癌19例，宫颈癌8例。54例卵巢癌患者均行全子宫加双附件加阑尾加大网膜切除术；19例子宫内膜癌患者有8例行子宫根治术加盆腔淋巴结清扫术，2例行广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，9例行全子宫切除术；8例宫颈癌患者行子宫根治术加盆腔淋巴结清扫术。研究结果表明妇科恶性肿瘤患者术后仍有性生活者40.7％（33/81）,其中性欲下降者占60.7％（20/33）。将卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌这几种常见妇科恶性肿瘤术后妇女性生活情况进行比较，发现虽然手术方式不相同，但这几组妇女在性生活恢复时间、性生活频度以及性生活满意度等方面并无明显差异，说明手术范围不是决定术后性功能状态的唯一因素，心理上的压抑与恐惧常常是导致术后性功能异常的重要方面。因此，重视妇科恶性肿瘤患者的心理状态，加强对解剖知识的讲解，解除这些妇女的思想顾虑，尽可能的减轻病人的心理负担，将对改善这些患者术后的性功能有重要帮助。
　　也曾有专家学者对妇科肿瘤术后的病人进行了调查，得出以下几点可能是导致病人术后出现性功能障碍的常见原因：
　　1）、担心预后
　　很多受访者认为，性生活可能促进肿瘤复发，认为得了肿瘤能治就不错了，根本不敢过性生活。特别是宫颈癌病人认为其患病是通过人乳头瘤病毒(HPV)感染引起，即使在康复期也排斥性生活，不同程度的主观压抑使性欲明显降低。
　　2）、担心伤口愈合不良或损伤
　　妇科肿瘤特别是子宫切除的病人，阴道残端通常是缝合的，许多受访者认为夫妻生活中的碰撞会影响伤口愈合，或者将已愈合的伤口冲撞损伤,而不敢开始性生活，或是对已经开始的性生活顾虑重重。
　　3）、性交困难和性欲缺乏
　　妇科肿瘤特别是恶性肿瘤病人在术中摘除生殖器官和改变局部器官的解剖结构，性交的成功与否直接取决于剩余阴道的长度，同时雌激素水平明显降低，使阴道上皮变薄、萎缩、失去润滑，特别是在年轻病人身上，对这种突然的变化也不能立即适应，出现性欲缺乏。
　　4）、性伴侣的担忧
　　妇科肿瘤患者性伴侣的观念也不容忽视，有关文献显示11.7％的宫颈癌患者性伴侣认为治疗后对性生活质量有影响，他们不愿甚至害怕与患者进行性活动。其中有些人认为性是一种只有正常人才能承受的消耗性活动，由于患病所以要避免性活动，特别是性高潮。11.7％的性伴侣害怕与患者性交会传染上癌症，便拒绝再与其发生性关系。治疗后患者形象的改变也使41.7％的性伴侣感到不愉快，使其与患者进行性活动的愿望降低。
　　2、妇科肿瘤手术对性生活不良影响的防治
　　作为医护人员，应该采取相应的心理干预来最大程度地消除这些不良因素。有学者就心理行为干预对全子宫切除术后妇女性生活质量的影响进行了一项调查，选取60例全子宫切除术妇女，随机分为心理干预组和对照组，干预组患者对手术后症状缓解满意27例，基本满意2例；对照组满意28例，基本满意3例，两组差异无显著性。采用问卷调查并分析两组术后性生活恢复时间、性生活频率及性生活焦虑等情况。结果示干预组性生活恢复时间明显短于对照组，且性生活焦虑较低，性生活质量高于对照组。因此手术前后对患者进行心理指导可减少术后性生活障碍的发生。
　　具体做法如下：
　　1）、术前向患者及其丈夫详细讲解有关女性生殖系统的生理知识，使其了解比如切除子宫只是丧失生育功能，并不影响性生活，消除其把性功能同生殖能力视为一体的错误认识，告诉他们去除了疾病，实际上可以提升患者的性能力。
　　2）、术前向患者及其丈夫讲解一些必要的性心理、性生理有关知识，使其了解到女性性高潮的快感中心在大脑而非子宫，性高潮的激发点在阴蒂及阴道前壁中点等知识。
　　3）、术后进行性生活前，进行必要的复查，以消除其对手术并发症的不必要担心，如担心阴道残端会裂开等。
　　4）、术后使患者得到彻底的放松，当患者处于负面情绪时，医护人员可教给患者一些放松心情的方法，如幽默、娱乐以及计算机虚拟现实技术等转移注意力的治疗方法，也可采取松弛训练或催眠疗法。有研究对53例妇科恶性肿瘤患者进行为期6周的放松训练和心理咨询，结果表明该方法能明显减轻患者的焦虑、抑郁等心理情绪。
　　二、放疗对性生活的不良影响及防治
　　1、放疗对妇科恶性肿瘤患者性生活的不良影响
　　放疗是利用放射线治疗恶性肿瘤的一种治疗方法。但是放疗在杀死肿瘤细胞的同时，对正常组织也带来损伤，引起病理改变，严重时会影响组织器官的生理功能。阴道上皮基底层对辐射十分敏感，其小血管内皮细胞及结缔组织的成纤维细胞对辐射为中度敏感。放疗后，阴道小血管狭窄、闭塞、结缔组织增生，血管扩张的能力丧失，使性唤起时阴道充血、润滑作用和高潮功能受到抑制；放疗使结缔组织增生，使阴道变形、弹性消失，损伤了阴道在性生活中的延长、扩张的生理反应。阴道上2/3段的扩展和伸长功能会因放射治疗引起的纤维化和加厚而减弱，可使患者性交时疼痛、性交时出血、无性高潮等而不愿意进行性生活，这就使性活动的乐趣大大降低。
　　据统计约66％的患者放疗后性生活质量降低与以下因素有关，包括：放疗后阴道狭窄、缩短、弹性减少，粘膜变薄、苍白，阴道分泌粘液功能下降，粘膜下小血管扩张，接触性出血等。此外，少数患者放疗后阴道粘连或闭锁可致性生活困难。据报道，3/5患者放疗后完全无性生活或性生活次数很少，并且有超过一半的患者对性生活没有一点兴趣，仅有1/10的患者性生活与治疗前无改变。
　　2、放疗对妇科恶性肿瘤患者性生活不良影响的防治
　　作为医护人员应注意以下几点：
　　1）、放射治疗的理想剂量是既能治愈肿瘤，又不致引起正常组织器官的放射损伤，引起严重的并发症。根据患者情况选择最合适放疗剂量，尽量避免发生严重并发症，年轻患者重视放疗时对卵巢的保护。
　　2）、加强对放疗后患者关于妇科肿瘤治疗和性生活相关知识的宣传。医生应主动与患者及家属沟通， 解决她们的疑问。在出院医嘱及复查时关心患者性生活情况，告知放疗后可行性生活的时间及注意事项。
　　3）、应加强对放疗后患者的心理干预和健康教育，帮助她们尽快恢复社会角色。应重视妇科恶性肿瘤患者治疗后的就业问题，使他们感受到社会对她们的关心。
　　作为患者在放疗后进行性生活时应注意以下几点：
　　1）、应该把握好放疗后开始性生活的时间。因为，病人在接受放疗时，宫颈局部可出现不同程度的出血、坏死、水肿等组织反应，阴道亦可有水肿、充血、狭窄、粘连等现象。放射治疗结束后短时间内，放疗反应仍会存在。如果在此期间内进行性生活，不仅给患者带来一定痛苦，还可加重放疗反应而影响治疗效果。一般来说，妇科恶性肿瘤患者在放疗后2-3月就可以进行性生活了，当然，经大夫检查有特殊情况者除外。
　　2）、放疗后患者在进行性生活时，如果患者的阴道干涩，可先在阴道内或在男方的阴茎上涂些乳脂等润滑剂。病人在平时清洗阴道时，可在温开水中加人适量的醋。注意千万不要用高锰酸钾溶液清洗阴道。因为高锰酸钾溶液属强氧化剂，会破坏阴道内的酸性环境，可能引起感染。
　　3）、放疗使组织变薄或雌激素缺乏，使阴蒂变得不适，放疗后阴道不能分泌润滑液，所以要以广泛身体接触使之兴奋，一般原则是轻度、间歇、迅速与皮肤及粘膜接触。
　　在性生活中，阴道、宫颈的分泌物及男性的精液对阴道都会起到润滑、营养的作用。此外，在性生活中阴道局部会发生充血，再加上阴茎对阴道的磨擦，更有利于患者阴道粘膜的早日康复。阴道冲洗器虽然可以伸入阴道直达宫颈，但因这种器械进入阴道的部分较细，无法起到充分扩张阴道的作用。因此，放疗后患者应积极进行性生活，这与外科手术后尽早下地活动以避免肠粘连是一个道理。
　　三、化疗对性生活的不良影响及防治
　　1、化疗对妇科恶性肿瘤患者性生活的不良影响
　　化疗是妇科恶性肿瘤患者除手术、放疗之外最常用的治疗方法之一，通过反复多次给药达到部分或完全控制肿瘤的目的。妇科肿瘤化疗通常持续3-6个月或更长时间。而化疗副作用对性功能影响显著，如恶心、呕吐及腹泻等明显降低性欲和性频率；脱发等形体改变使患者自信心降低；一些化疗药物可能抑制卵巢功能，导致雌激素水平降低，引起阴道上皮变薄、萎缩、失去润滑，由此带来性欲降低、性交困难、性交疼痛等问题。这些身心严重不适，使患者及配偶产生不同程度的性恐惧、性压抑、性冷淡、性交困难等，导致性生活质量明显下降。
　　曾有人对于妇科恶性肿瘤化疗患者的生活质量做了一项调查，发现一半以上的患者患病后无任何性活动，尤其是年老、病变较重的患者。28％患者的性生活质量和频度较得病前有所下降，另外仍有16％的妇科癌症患者可以保持正常的性生活，但是其中只有8％的患者在化疗后可以保持正常的性生活，12％的患者性生活质量较化疗前有所下降。说明化疗和手术、放疗一样都是影响性生活质量的重要因素。
　　2、化疗对性生活不良影响的防治
　　1）、尽量减轻化疗所引起的恶心、呕吐等不良反应。5-HT3受体拮抗剂（例如托烷司琼、昂丹司琼等）作为强效止吐药可以明显减轻恶心、呕吐等不良反应。预防性使用止吐药（包括上述止吐药和地塞米松等），可减轻60％以上铂类化疗病人的迟发性呕吐反应。
　　2）、脱发会引起患者自信心下降、抑郁、羞辱等精神心理问题。曾有学者对255名接受化疗的妇科肿瘤患者进行研究后发现，脱发是她们接受化疗前最害怕的副反应。虽然由于一些化疗药物可导致患者部分甚至全部头发脱落（在有条件的医院，在化疗时佩戴冰帽等措施可减少脱发的发生），但患者可以通过使用假发、帽子、头巾、方巾以及皮肤保养、化妆、美甲等方式来延续美丽。这些方法对提升正在接受抗癌治疗患者的自尊心方面大有作用。
　　3）、生活方式的调节对于化疗患者性生活的改善也有积极作用。例如可以多食用富含精氨酸的食品（如巧克力、花生、核桃）、大豆类食品、银杏、参类等，这些食品可缓解阴道干涩从而提高性欲。
　　综上所述，妇科肿瘤患者经过手术、放疗、化疗等综合治疗后性生活质量会出现不同程度的下降。除了治疗本身所引起的解剖生理方面的变化外（例如子宫或卵巢的切除，放疗所引起的阴道粘膜充血、水肿、狭窄及粘连等，化疗后恶心、呕吐及脱发等不良反应），心理上的压抑与恐惧常常是导致患者性功能异常的重要方面。因此一方面除针对患者出现的解剖生理方面的变化采取适当的补救措施外，也应加强对患者及配偶的心理辅导，设计合理的精神心理干预将会有助于患者的治疗和康复并提高患者性生活质量。
　　最后，祝愿广大妇科肿瘤患者夫妻关系和睦，家庭美满幸福。