为什么要早期诊断乳腺癌？

　　近年来乳腺癌发病率呈上升趋势，已成为21世纪威胁女性的第一大健康杀手，不但威胁患者的生命，还可导致女性性征器官的损毁和上肢功能障碍。早预防、早发现、早治疗是乳腺癌防治的关键，数据显示，I期乳腺癌患者的5年生存率超过95％，而IV期患者5年生存率不足20％。乳腺癌是世界卫生组织确认的可以通过早期诊断降低死亡率的恶性肿瘤之一。早期诊断既可以降低乳腺癌的死亡风险，又能有效降低治疗代价，使避免乳房切除、腋窝淋巴结清扫以及辅助性化疗的机会增加，治疗后患者的乳房外观、上肢功能和全身状况更接近健康状态。军

　　怎样早期诊断乳腺癌？

　　以往发现乳腺病灶依靠临床体检、乳腺定期自检，但是有临床研究表明，通过定期的乳腺自检发现乳腺癌并不能降低乳腺癌的死亡率，其原因可能是受到自检者本身对乳腺癌的认识程度的影响，无法发现没有临床体征的早期乳腺癌。鉴于此，2005年美国癌症早期诊断指南中不再推荐定期乳房自检作为乳腺癌的早期诊断方法。即使是有经验的临床医师进行体检，其敏感性也低于乳腺X线检查，因此乳腺癌的早期诊断主要依靠影像学方法。

　　为什么需要做乳腺磁共振检查？

　　作为检查手段，以乳腺X线检查为技术手段的乳腺癌人群普查可以使乳腺癌的年死亡风险降低20-40％。但是乳腺X线检查的敏感性在腺体致密乳房相对较低，而我国女性乳房的腺体密度明显高于欧美国家，而且乳腺癌发病的高峰年龄早于欧美国家约10年，造成我国乳腺癌早期诊断的对象主要为致密腺体人群。因此单独应用X线摄影作为检查方法，可靠性存在一些问题。磁共振检查的软组织分辨率高，敏感性高于乳腺X线检查，能三维立体的观察病变，不仅能够提供病灶的形态学特征，而且运用动态增强还能提供病灶的血流动力学情况，对乳腺疾病的诊断及病灶的检出达到了一个新的高度，在国外及国内一些大城市已经广泛应用于乳腺癌的早期诊断。

　　什么样的人需要做乳腺磁共振检查？

　　乳腺磁共振检查具有许多的优点，但是由于检查价格比较昂贵，目前还不能作为乳腺疾病的常规检查，仅仅作为乳腺X线和B超检查的辅助项目，而以下的情况则需要作乳腺磁共振检查：

　　1、X线和B超检查都无法确诊的病变。当乳腺X线或B超检查结果模棱两可难以确诊时，使用磁共振检查可以提供更多的信息，为鉴别诊断提供有力的证据。

　　2、发现隐性乳腺癌。有些乳腺癌仅仅表现为腋下淋巴结肿大，临床体检和X线摄影都不能发现病灶，此时通过做乳腺磁共振检查往往可以发现较小的原发灶。

　　3、做过乳房扩大整形手术的女性。隆胸手术放入的假体有发生渗漏破裂的可能性，据统计时间长短不一，国外平均12年，国内假体平均8年。约有一半病人没有明显临床症状，因此假体放入时间较长者，建议对其行磁共振检查，常常可以早期发现假体破裂，而能够及时处理。对于做过隆胸术后的乳腺，X线检查时需压迫乳房，有造成假体继发破裂和水凝胶扩散的危险，另外由于植入假体的遮挡，X线检查难于显示病灶。而磁共振检查则不存在这些问题，它能有效显示病灶并进行诊断。因此隆胸手术后触诊发现可疑肿块，都应行磁共振检查。

　　4、打算做保留乳房手术的病人。保留乳房治疗的意义在于：在完全去除肿瘤病灶的同时保留满意的乳房外形。国际上近30多年的多项研究表明，对于严格选择的病例，保留乳房治疗的远期生存效果等同于全乳房切除。但是常规乳腺X线摄影及B超往往低估肿瘤的范围，对多中心及多部位病灶显示不全，在做磁共振检查后可能还会在乳腺的其它部位发现另外的病灶。对于这样的病人就应该做全乳切除术，而不是保乳手术。美国的研究表明，大概有40％做保乳手术的病人因为低估手术范围，从而导致局部复发。因此，对于乳腺X线摄影怀疑有乳腺癌的病人，或者经穿刺活检确诊为乳腺癌的病人，如想保留乳房，建议在手术前做乳腺磁共振检查。

　　5、高危人群筛查。采用磁共振检查对高危人群进行筛查比其他影像学检查更加容易发现可疑病灶，可做到早期诊断、早期处理。乳腺癌高危人群的定义是：既往有乳腺癌病史；亲属有患乳腺癌史；有BRCA基因突变者；曾行乳腺活检，经病理证实为不典型增生；小叶原位癌；放射状瘢痕；曾因淋巴瘤行斗篷野放疗的病人。

　　6、对乳腺癌新辅助化疗反应的评价。传统的手术后辅助化疗，由于无法预测疗效，有相当的盲目性，无法达到治疗目的。新辅助化疗在手术治疗前进行，可以通过观察病灶对治疗的反应，判断治疗方案是否有效。化学治疗可导致乳腺纤维化，降低了临床触诊和乳腺X线检查的敏感性。磁共振检查可根据病灶对比增强的降低来判断化疗反应，这种方法对检查化疗后反应具有较高的敏感性。

　　乳腺磁共振检查具有多种优点，是传统钼靶X线摄影的有效辅助检查方法，它可以明显提高乳腺疾病，特别是早期乳腺癌和隐性乳腺癌的检出率。但是在中国，乳腺磁共振检查尚未得到普及，相信随着磁共振成像设备和技术的进步、应用研究的深入，磁共振检查在乳腺癌综合诊疗中的重要作用和价值会得到更加充分和全面的认识。