近期来院的一位患者，50多岁了，之前身体状况一直良好，大概一周以前的晚上，晚饭过后就出现了上腹部疼痛，不适感时断时续，第二天，还是没有缓解，就去了当地的医院检查，医生认为是“胃病”，开服了胃药，数小时后疼痛缓解，但仍有不适。
　　一周后，疼痛感还是存在，并且还时常伴有胸闷气促的症状，就来到上海检查。冠状动脉造影显示：左前降支近端50％-60％狭窄，右冠状动脉开口处80％狭窄，后降支50％-60％局限性狭窄。而之前患者并未意识到，只单纯的以为是“胃病”，耽误了治疗。其实，如果当时就做个简单的心电图检查，也会发现其中存在的问题。
　　这个患者的情况其实为我们敲响了警钟。我们都知道冠心病的典型症状常见的是胸痛或胸部不适等，比较容易引起患者的重视。但是也有少数的冠心病患者的症状常表现不典型，不但患者常掉以轻心，即使医生也易误诊，从而延误了疾病的及时医治。
　　在门诊或急诊，仅20％左右的胸痛为缺血性心脏病所致，易导致对冠心病的过度诊断；部分冠心病患者可表现为咽下不适、上腹部痛、背痛、牙痛、头痛甚至腿痛，往往导致漏诊。年龄越大的人患老年性心肌梗死，则无痛性就越多，因此应提高警惕。凡老年人出现任何临床症状，经对症治疗无效时，都应进行心电图检查。
　　另外糖尿病及肺心病合并的冠心病也以无症状型居多，因此，有长期高血压、高血脂症、吸烟及糖尿病的中老年人，应定期进行相关检查，以防漏诊。
　　就好像我所提到的案例中的这位患者，年龄是有点大了，但其他方面都不存在冠心病的危险因素，上腹部疼痛不符合典型缺血性胸痛特点，当地医生就给予了胃病的诊断，患者自身意识也不强烈，持续的不适症状出现，也并未做进一步的检查明确，所以被误诊以致被延误治疗了。
　　还有一些患者喜欢逞能，有些不适的时候不去医院  检查，甚至不和家人说，如果是心脏疾病，也会延误治疗的最佳时机。
　　冠心病不典型的临床症状：
　　１、心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要与相应器官所致不适相鉴别。
　　２、表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎。
　　３、有些冠心病患者，无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状，临床上称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是冠心病较少见的一种类型。
　　４、少数冠心病病人，尤其在急性心肌梗塞时，仅出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，原因在于心肌梗塞时，或因脑血管痉挛、严重心律失常亦常致脑供血减少。故老年人有脑血管痉挛表现时，应作心电图检查并在短期内随访，以排除发生急性心肌梗塞的可能。
　　５、若冠心病同时合并其它急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗塞，亦常被掩盖症状。故病人及家属应及时向医生反映所患冠心病的病情，给医生提供参考。
　　６、由于老年人常记忆减退，感觉迟钝，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视，所以，在给老年人做有关检查时，别忘了做一个常规心电图。
　　我建议，有不适的症状的话，到医院或者诊所后，都应做个心电图。对于有疾病史或潜在因素的患者来说，当然就更有必要了。一份心电图或系列心电图将提醒医生这个存在的陷阱，并将大大减少冠心病漏诊。