生活实例

　　65岁的张妈妈患有冠心病、慢性房颤，多年来一直是医院的“常客”。不久前，她又因心绞痛发作住进了医院。医生告诉张妈妈，她的三支冠状动脉均有明显病变，必须尽早做冠状动脉搭桥术，以免发生心肌梗死；她的“房颤”也像颗定时炸弹，说不定哪天心房内的血栓脱落，堵塞了脑血管，中风亦难以避免。因此，医生建议张妈妈在做心脏搭桥手术的同时，加做一次“迷宫手术”，彻底解决两大难题。张妈妈听说过“搭桥”手术，但不明白“迷宫手术”是什么回事？

　　医生的话：心脏外科治疗房颤的手术名叫“迷宫手术”，是由美国学者Cox于20世纪80年代发明并改良的。迄今为止，全球已有超过80，000人接受了这种治疗。该手术将心房按迷宫路线依次切开缝合，使电信号只能沿迷宫的通道传递，从而恢复正常的心跳节律。（即经典迷宫手术）像张妈妈这样既有冠脉病变又有房颤的患者，非常适合在心脏外科手术同期，做房颤消融治疗。目的是力争恢复窦性心律，使心脏实现正常节律收缩泵血功能，减少并发症，提高生活质量，延长生命。

　　心房颤动（简称房颤）是临床最常见的心律失常性疾病之一。房颤患者的心脏搏动失去正常节律，心脏肌肉无法同步、有效收缩，泵血功能下降，血液大量淤积于心房内壁的肌小梁中，容易凝结成块。若血凝块脱落，随血流流向全身，则容易堵塞外周血管。据统计，房颤患者脑梗死的发生率为20％。

　　房颤治疗的方法有：

　　1、药物治疗

　　口服药物，不能独立治愈房颤，在患者接受直流电复律后或住院后常结合药物治疗方法，必须精确监控药物以预防副作用

　　2、直流电复律

　　用两个电极片放置在患者胸部的适当位置，通过除颤仪发放电流而重新恢复心律。患者需要住院，单独施行直流电复律不能治愈慢性房颤，疗效随患者房颤病史增长、心房扩张加剧、年龄增高而显著降低

　　3、安装永久起搏器

　　手术植入永久起搏器，起搏器发生电生理信号而刺激心脏有节律地搏动。永久起搏器价格昂贵，植入患者体内对心脏的损伤大而且不可恢复，由此导致的中风危险性高

　　4、植入性除颤器（ICD）

　　手术植入除颤器而消除房颤，不仅价格昂贵，而且对慢性房颤患者无效

　　5、心内科导管消融

　　应用特殊的导管经过静脉插入到心脏至发生异常电信号的位置，通过热能阻止这些电生理信号，从而消除房颤。心内科导管消融要预先检测出发生异常电生理信号的位置，手术时间长（2-4小时），手术区域及其有限（只能做肺静脉隔离，不能保证透壁），难以治疗整个心脏，因此成功率低（瓣膜病房颤患者心内科导管消融成功率仅为10％左右）；手术价格比较昂贵（9万多）。

　　6、心外科消融手术

　　在心脏可以被直视的情况下，沿着特定路径阻止所有电生理信号传导，唯一保留心脏原有的正常电生理传导，因而心脏彻底恢复节律性搏动，肌肉恢复有效收缩。心脏外科消融手术治愈率高（成功率70％以上），是目前唯一可以有效治愈慢性房颤的方法。价格1-2万。

　　如果是：

　　同时患有瓣膜病、或冠心病、或先天性心脏病等疾病需要进行心脏外科手术治疗

　　药物治疗房颤产生明显副作用、经过抗凝治疗仍然患有血栓或中风、或心内科疗法不能治愈

　　慢性房颤患者

　　――心外科房颤消融手术是唯一可以有效治愈房颤的方法

　　经循证医学统计，房颤手术治疗后即刻有效率为96％，出院时90％的病患转为窦性心律，6个月后随访80％的患者仍维持良好的治疗效果，显著高于导管介入消融。

　　见识“迷宫手术”

　　在心脏外科患者中，房颤的发生率很高（冠心病为20％，先天性心脏病为10％，风湿性心脏病高达80％）。对这些患者而言，在心外科手术同期接受迷宫手术，可谓一举两得。

　　经典迷宫即按迷宫路线行传统的切割和缝合心房肌肉。随着射频、微波、冷冻、超声和激光等新型外科手术能源的研发，通过物理能量损伤心房肌肉（即消融）来替代传统的切割与缝合，使手术过程比标准迷宫手术更方便快捷，安全性更高。其中，最常应用是射频治疗，即用消融笔按迷宫图划线，使组织变性形成“迷宫墙”，整个治疗过程只需15分钟，治疗效果接近经典迷宫手术。

　　值得一提的是，近年来，随着微创心脏外科技术的发展，胸腔镜下不停跳房颤消融技术使外科治疗房颤的范围进一步扩大，由于该方法无需开胸，创伤小、效果好，故对单纯房颤患者亦适用。术后，医生根据患者的实际情况给与特定剂量的抗心律失常药和抗凝药（最常用的药物如可达龙、华法林等）。出院后，患者需定期复查心电图、心脏超声和甲状腺功能，可达龙口服半年，如发生持续房颤>48小时，口服华法林抗凝，术后6个月评价治疗效果，治愈的病人恢复窦性心律。