冬去春来,门诊接连来了不少热水袋、电热饼取暖引起的烫伤患者,有的已经辗转几家医院,被告知需要植皮手术,因此抱着试试看的想法来试试中医治疗。
这种烫伤我们称之为低热烧伤,所谓低热烧伤,指人体皮肤较长时间接触温度相对较低(44~51 ℃) 的热源所致的损伤。生活中时有发生,多为取暖不慎造成,亦有部分医源性的损伤,如灸法、火罐意外、理疗铅板灼伤等。
其临床表现有如下特点: 初期多有水疱,且较小,外观颜色常较深,这是水疱液多带血性或创面瘀血所致。水疱清除后,创面除瘀血外,可以发现坏死灶。有的创面也可以呈现苍白色。创面感觉低或丧失感觉。由于患者初诊时,创面有水疱存在往往被误诊为深Ⅱ度甚至浅Ⅱ度烧伤。与高温烧伤相比较,低热烧伤虽然温差小,表层组织脱水缓慢,但是由于作用时间长,热容量大,向深部组织的传导热量多,加之热损伤的累加效应,使得组织形成“烤白薯”样改变,火不大皮不焦但是里(肉) 已熟。
我们在临床中运用中医内外结合的方法治疗本病取得了满意的效果,使得患者避免了植皮手术,并且无明显的疤痕,局部色素的改变随着时间慢慢与周围正常皮肤接近。
在内治中要注意:
1、不可过用寒凉清热之品,防止阳气被遏,加重血瘀,以及苦寒药伤脾败胃之忧;
2、对于糖尿病患者要严密监控血糖的波动情况,按时用药,以免延长治疗时间。
在外治中要注意:
1、及时去除创面上的水疱皮,保持引流通畅,防止“闭门留寇”;
2、修正坏死组织时要垂直剪入,使瘀血面彻底暴露;
3、当创面呈现底大口小烧钵样形状时可以适当扩大创面;
4、当有潜行性的空腔存在时,务必要耐心将祛腐药物与空腔内的坏死组织充分接触,务求除恶必尽,不可使坏死组织残留、液化成为脓腐之源而进一步扩大空腔的范围;
5、空腔中脓腐尽,欲生肌时,可以在空腔的体表投影位放置棉球压紧使组织黏连,空腔闭合;
6、肌平皮长之时,要运用垫棉、缠缚法防止肉芽长高,影响上皮的爬行,延迟创面的愈合。
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