脊髓室管膜瘤是成人常见的髓内肿瘤。虽然与其他髓内胶质肿瘤相比，室管膜瘤的预后较佳，但是影响其预后的相关因素仍不是非常清楚。目前，较多文献支持完全切除肿瘤（GTR）可以改善脊髓室管膜瘤患者的总体生存期（OS）及无进展生存期（PFS），然而，由于肿瘤对周围脊髓组织及神经根的浸润，并不是所有室管膜瘤均可以达到完全切除。而对于肿瘤部分切除（STR）的患者，是否需要在术后采用辅助放疗（RT）仍存在争议。加州大学神经外科Michael C博士等人回顾分析了1965－2011年间有关室管膜瘤手术治疗及放疗的相关文献，探讨了不同的治疗方式GTR，STR以及STR+RT与患者PFS及OS之间的关系。该项研究发表在2013年2月的《Neuro-Oncology》杂志上。

　　该研究共纳入了68篇文献，其中包括接受肿瘤切除的WHO II级~WHO III级髓内室管膜瘤患者共348名，排除了仅接受活检以及接受过化疗的病例，中位随访期为48个月。患者平均年龄41岁（18-73岁），男性（57.6％）多于女性（42.4％）。268例患者（77.0％）接受GTR，80例患者接受STR，其中高位肿瘤（全切率83.0％）较低位肿瘤（全切率67.2％）更易获得全切（P<0.001）。在所有STR患者中，47位（58.8％）接受了辅助放疗。作者采用Kaplan-Meier生存曲线及多因素COX比例风险模型两种方法分析了治疗措施对患者预后的影响。

　　研究结果显示，完全切除的室管膜瘤患者可以获得最佳的PFS及OS，其五年PFS率及OS率分别为97.9％及98.8％（HR=0.06；95％ CI=0.02-0.23；P<0.001）。在STR患者中，未接受辅助放疗的患者中位存活时间（50％ PFS）仅是术后接受辅助放疗患者的1/2。分析结果表明，STR后接受辅助放疗可以有效地延长患者的无进展生存期（HR=2.26；95％ CI=1.01-5.07；P=0.047，图1），但对于患者的总生存期没有影响（HR=1.01，P=0.99，图2）。另外，作者发现放射剂量（<50Gy vs. ≥50Gy）并不影响STR患者的PFS（P=0.559）及OS（P=0.51，图3）。

　　最后作者指出，虽然辅助放疗并不能改善脊髓室管膜瘤患者的总体生存期，但却能够减少肿瘤进展从而避免患者接受多次手术，提高患者的生活质量。因此，对于脊髓室管膜瘤，争取全切仍然是最主要的治疗，当无法全切时，辅助放疗并且长期密切随访是必要的。

图1：不同治疗措施下患者的无进展生存期（PFS）。采用Kaplan-Meier曲线，其中完全切除（GTR）的患者拥有相较部分切除患者拥有最佳的无进展生存期（log rank，P<0.001），肿瘤部分切除后接受放疗组（STR+RT组，48个月）其中位存活时间（50％ PFS）是单纯行肿瘤部分切除组（STR，96个月）患者的两倍。

　　图2：不同治疗措施下患者的总生存期（OS）。肿瘤全切患者拥有最佳的总生存时间。在肿瘤部分切除的患者中，是否采用辅助化疗其总生存时间间不存在明显差异。

　　图3：Kaplan-Meier分析不同放射剂量对PFS及OS的影响。PFS（A；P=0.559），OS（B；P=0.510）均不受放射剂量的影响（<50Gy vs. ≥50Gy）。