骶管囊肿是位于骶管内的一种硬膜囊肿,囊内为水样清亮的脑脊液,由于骶管囊肿通过一个类似阀门的囊颈与蛛网膜下腔相通。囊肿逐步扩大,进而压迫骶管中的神经根,引起腰骶部疼痛、臀部会阴部刺痛、下肢放射性疼痛、间歇性跛行;严重者甚至出现性功能障碍和大小便失禁。
根据骶管囊肿与神经根的关系,可以分为两型:
(1)如果囊肿是一个单纯的水囊,内部没有神经根,这种类型称为Nabors
IB型骶管囊肿,手术治疗方法简单(单纯结扎即可),手术风险也很小;
(2)如果囊肿内含有神经根纤维(Nabors
II型),症状就会比较严重、顽固,由于骶神经根是不能损伤的,手术治疗就不能一扎了之,需要行内镜下囊颈封堵手术。
由于神经根与囊肿的相互关系直接决定了治疗策略和手术疗效、手术风险,所以术前通过影像学检查明确神经根与囊肿的相互关系就非常重要。由于骶神经根比较纤细,与周围结构信号对比度又很低,所以常规的磁共振成像技术难以显示骶神经根。近期,神经外科腰椎骶管组与放射科共同攻关,吸收引进了国外最新技术(DTI + 纤维成像术),建立了骶管囊肿的神经根显像技术,比较满意地解决了这一难题,可以清晰地显示下腰段与骶管的神经根全貌,同时结合囊肿的三维重建和叠加技术,帮助神经外科医生术前判断骶管囊肿与神经根的位置关系,从而进一步提高了手术安全性。
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