肺癌是一常见肿瘤,发病原因与吸烟、空气污染等因素有关。根据NCCN指南(由世界上最权威顶级肿瘤学专家编写,为全世界肿瘤专家广泛认可的各种肿瘤治疗指南,网址:www.nccn.org,),不同病期的肺癌,必须进行不同的治疗,以达到最好的疗效。
肺癌分为8个不同的病期:Ia,Ib,IIa,IIb,IIIa,IIIb,IVa,IVb,比较复杂,从治疗的需要,常常可以简化为:
1) 早中期肺癌(Ia,Ib,IIa,IIb,部分IIIa);
2)局部晚期肺癌(部分IIIa,IIIb)
3)远处转移肺癌。(IVa,IVb)
早中期肺癌:首选治疗手术治疗,有部分病人因年龄大,或者心、肺、肝肾等功能不好,不能手术,要做同期放化疗(见后述)。根据手术后病理情况,再决定下一步的治疗。有治愈希望。
局部晚期:是指肿瘤比较大,或肿瘤侵犯周围重要脏器,如大血管、气管食管等,或有淋巴结转移等,首选治疗为同期放化疗。有治愈希望。该期病人如果勉强手术,会促进肿瘤的发展;如果仅给以化疗,也无治愈希望。
同期放化疗是近年发展起来的很有效的肿瘤治疗方法。在许多肿瘤,疗效可与手术相等。该方法是在放疗时候,同时进行化疗,目的是达到放疗和化疗的协同作用,增加放疗和化疗的效果,报道效果能提供2倍以上。在欧美医学水平发达国家,同期放化疗治疗局部晚期肺癌早是一种规范,疗效也是最高的。如同手术需要技术一样,同期放化疗同样需要很高的技术或技巧才能实施。这可能是我国不能广泛应用该方法的原因之一,也是我国肺癌治疗水平与世界水平相差的原因之一。
远处转移肺癌:指肺癌转移到脑、肝、骨等,或者有恶心胸腔积液,仅仅有淋巴结转移不能算是远处转移,而是局部晚期。治疗以化疗为主,无治愈希望。
在我国,肺癌治疗的常见误区之一是化疗的不正确应用或过度治疗,尤其是对不能手术的局部晚期肺癌。必须强调的一点,如果没有手术或放化疗的治疗,单纯化疗是不能治愈肺癌的,平均仅延长病人几个月的生存时间,希望引起广大病人及医务人员的重视。
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