癫痫是全球最常见的神经科疾病之一,其中约占20%-30%是难治性癫痫,又称之为顽固性癫痫,临床迁延,频繁的癫痫发作至少每个月4次以上,经2年以上正规抗癫痫治疗,试用主要抗癫痫药单独或合用,达到患者能耐受最大剂量,血药浓度达到有效范围,仍不能有效控制,因为癫痫不可控制的发作以及发作的不可预测性,病人常常摔得鼻青脸肿、多发多处骨折、牙齿脱落、烫伤,严重影响了日常生活,更甚至误吸、窒息等,危及患者生命,病人及家属们常常辗转全国各地,只要有好转的希望,均留下他们执着追求康复的足迹。
目前,难治性癫痫也是全球癫痫领域治疗的难点和热点,癫痫外科手术治疗,对难治性癫痫患者开辟了新的天地。
对于各种抗癫痫药物治疗确实无效的病例,应该进一步考虑手术治疗的可能性。因为手术毕竟有一定的风险,因此除明确的病灶切除手术外,只有药物治疗确实无效的难治性患者才考虑手术。“切开大脑啊”,很多人会问,“会不会偏瘫、不能讲话?”等,对于癫痫外科医生来讲,癫痫外科的手术治疗,既要最大程度切除病灶,又要减少手术对患者带来的损伤,也是慎之又慎,其中,决定手术治疗疗效最关节的环节就是术前评估、脑电发生源定位!
近20年来,采用外科手术治疗难治性癫痫已成为癫痫治疗的一种重要手段。对于部分性癫痫源区的切除手术,术前癫痫灶定位必须十分明确;切除脑区应非常局限;手术不会导致严重的功能障碍。效果比较理想的是部分性癫痫,全身性癫痫也有一些其他的手术方法,但有的效果不尽人意。并非所有的难治性癫痫都能通过手术而治愈,据国外统计,在难治性癫痫患者中只有15%可能符合手术的适应证。比起手术本身来说,癫痫源的综合定位更为重要。否则盲目的手术不但不能终止发作,相反还会导致手术的合并症,如偏瘫、失语、记忆力减退等。总之,癫痫的手术应该是非常慎重的。
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