关节置换手术不同于其他骨科手术,术后疼痛反应强烈,尤其是在全膝关节置换术最为明显。术后疼痛影响到患者的满意度和术后关节功能的康复,同时亦可导致并发症的增加。因此,对全膝关节置换术后疼痛控制尤为重要。目前的一些镇痛处理往往多偏重于单一环节或药物应用,或仅仅注重术后的处理。
全膝置换术后疼痛是多因素和多环节造成的,术前、术中及术后任何一个环节的处理不当均会影响术后镇痛的效果。
术后疼痛的控制应贯穿于整个围手术期。术前常规使用环氧化酶抑制剂,用于术前预防性超前镇痛。术中关节周围应用自主研制的“鸡尾酒注射法”(盐酸罗哌卡因、盐酸吗啡 、得宝松 、肾上腺素)行关节周围注射镇痛, 术中处理中包括:术中减少止血带的使用时间,用冷生理盐水脉冲冲洗,假体安装时应注意避免软组织的卡压,髌骨成形后,用电刀电烫髌骨周围软组织去神经化,关闭伤口时应注意不要将髌上囊与髌腱缝合在一起。
术后伤口周围采用加压冰敷,按时给药, 早期主动功能锻炼。通过术前、术中和术后的综合处理,绝大多数关节置换的患者术后疼痛很轻,甚至无痛,深受患者的欢迎。
全膝关节置换术术后疼痛的产生是多因素和多环节的。疼痛的预防处理应包含生理的和心理的治疗。超前镇痛的理念应贯穿于整个围手术期,并在术前、术中和术后不同时期各有所侧重不同。
强调多种药物不同环节的协同作用,提高镇痛效果,减少药物的副反应。配合术中关节周围多模式药物注射和手术技术的改进。这样才能有效的控制术后疼痛,减少并发症,加快关节功能的恢复,提高患者的满意度。
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