孕妇,职员,有类风湿关节炎病史10年,无肝炎家族史。长期服用强的松2-3#/日和赛能1.5#/日,病情稳定,去年怀孕,无明显不适主诉。孕期产前检查6次,孕期调整强的松3#/日和赛能1#/日,曾加服ASAI和速碧林皮下注射。
在孕38+4周,因低置胎盘,妊娠合并类风关、高凝状态,左卵巢囊肿,行剖宫产+卵巢囊肿剥除术,娩一活女婴,体重2960克,Apgar评10分,手术过程顺利,术后未发热,伤口愈合出院回家。
患者回家一天发热,T:38°左右,伴有乏力、纳差、奶胀,于当地医院就诊,化验血常规无异常,未予特殊处理。后因发热、奶胀,自行使用拜复乐、扑热息痛(对乙酰氨基酚)7粒,并用中草药(包含天花粉60g)回奶,服用3天。此后患者体温进一步上升,最高T:39°,伴有乏力、纳差、头痛、奶胀,无关节疼痛等不适。
一周后因症状不见缓解去急诊,查血常规:WBC:3.81*10^9/L,N:76.1%,Hb:131g/L,Plt:197*10^9/L,CRP:54mg/l,降钙素原:0.175ng/ml,尿常规:正常,ALT:436.7IU/L,肺部CT:未见明显异常,予头孢替安抗感染,易善复保肝,地塞米松5mg静滴对症治疗,患者体温仍未下降,自觉乏力加重,脸色苍白,无法站立。
再次查肝功能,谷丙转氨酶
1666.0IU/L,谷草转氨酶 2172.0U/L,考虑肝功能急剧恶化。之后患者出现呕吐加剧,神萎。胸部CT双侧胸腔积液,两肺多发渗出,左侧为主,此时生化指标回报:血氨
59.28umol/L H。谷丙转氨酶 5664.0IU/L H,谷草转氨酶 7458.0U/L H,肌酐 36.0umol/L L,尿素氮
1.40mmol/L L,纤维蛋白降解产物 50.07ug/ml H,D-二聚体* 6.235ug/ml H。考虑病情危重发展迅速,邀请神经内科、消化科、血透室、肝移植科、麻醉科共同参与抢救,后复查肝功能谷丙转氨酶
5430.0IU/L H,谷草转氨酶 8512.0U/L H,总胆红素 21.30umol/L H,直接胆红素 15.4umol/L H,血清胆汁酸
21.2umol/L H。最终还是走上不归路。这一病例给你带来什么启迪?
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