肝衰竭是一种严重危害人们健康的疾病,以往都发生在有慢性肝病基础或乙型肝炎病毒携带的人群,但近年来更多发生在健康的孕产妇。以往在健康孕妇中发生肝衰竭的主要疾病为妊娠急性脂肪肝,但近年来药物性肝损导致的肝衰竭的发生率也在逐步升高。我在参加抢救和评审过程中,常为这些美貌幸福的孕产妇感到惋惜和痛心,因为无论我们医务人员或广大民众多如果能多掌握一点有关这方面的知识,多几分警惕性的话,也许会避免很多恶运,保全很多幸福家庭。下面我对在救治或评审过程中感悟到的一点体会和大家分享一下,希望对大家有所帮助。
1、对于孕期30周以上的孕妇出现性格改变、胃纳减退、腹泻、恶心呕吐、尿色深黄者要及时去医院就诊,尽早明确原因,了解肝脏受损情况。曾经在救治一位患者过程中了解到,该患者在孕32周时出现上述情况,家属自认为还是妊娠反应,没有及时引起重视,在家自行调理一周,病情不得缓解后再去就医,而导致错失救治良机,酿成大错,后悔莫及。
2、在围产期出现其他夹杂,如发热、腹泻等情况,不恰当地用药,导致严重的药物性肝损。如在去年发生过这样一件事,有一产妇顺产后出院到家第二天出现腹泻、发热,当天就到附近医院看急诊,急诊医师给了一些简单的抗生素服用,翌日不见好转继续在当地医院急诊就医,医师认为病情不严重再次给予抗感染药物,三天后患者出现明显的乏力、胃纳锐减,伴恶心尿黄,家属重视随即投奔市区大医院,在急诊科查的肝功能严重损伤,伴凝血功能异常,医师虽及时给予传统的对症处理,如黄疸指数高给予思美泰、谷丙转氨酶高给予甘草酸类药物治疗,没有及时得到专科医师专业化的就治,也就是没有在第一时间得到从疾病病因病机着手,从根本上积极采取救治措施,也许最后也因此痛失救治良机。
3、一旦出现肝脏受损情况要及时去专业化强的医院去就诊。我们重症肝炎科,经过八年集中收治肝衰竭的探索,转变了以往狭义的诊治思维 ,在肝衰竭的救治策略中,率先应用集束化干预(Bundles of Care )的理念,针对复杂多变的肝衰竭患者,根据疾病发病、发展的不同病理机制和时机,制定了积极的治疗目标,病围绕治疗目标设计综合的救治方案,同时在实施过程中具有明确的时间性、目标性和序贯性,提出肝衰竭集束化救治策略,经过千余例肝衰竭患者的救治,积累了丰富的经年,取得了良好的临床效果。
4、发生肝衰竭的前10天,也就是在肝衰竭发生的上升前期、上升期,即疾病早期,有个黄金窗口期,错过这个机会就会错失救治良机,这时候及时而正确的救治将会大大提高救治成功率。
5、对肝衰竭的救治有着强大的专业性,有的患者发病后没有引起自己及家人的重视,拖延了治疗时机,也有基层医疗单位的医务人员并不认识这类疾病,更有许多医院认识此病,但不了解此病的正确救治措施和方法,都会导致该类患者的危险度,所以我在此呼吁各界医务人员,广大民众一定要重视此病,一旦发现此病的先兆迹象,及早联系专科医师,到专业化强的医疗单位就医。在国外肝脏病学属于消化科内,但在中国传统意义上的消化科主诊胃肠性疾病,其在诊治肝硬化疾病,也主要是针对肝硬化的并发症如消化道出血的情况,并不能包括肝脏病本身。近几年的医学事业快速,针对肝脏疾病已经形成强大的肝脏病学科,真如同心脏病学科一样,有着很强的专业化,千万不要忽略这一点!
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