门诊就诊一患者，产后外感风寒，化脓性扁桃体炎，鼻塞流黄涕，咳嗽痰稍黄，夜间加重，恶寒，扁桃体见脓点淡红，舌淡红，苔薄白，水滑，脉细。考虑太阳少阴两感，虚火上炎。予麻黄附子细辛汤加减：炙麻黄10熟附子10细辛5薄荷5苇茎10蛤壳20甘草10炒黄柏10龟板10。三剂后症状咽痛有所改善。广东省中医院肿瘤科潘宗奇

二诊：仍有咳嗽痰黄，鼻塞流涕，上证较前有改善，仍有少许恶寒舌脉同前。考虑仍为太少两感，虚火上炎，建议去清热寒凉之药，加赤芍清郁火，乌梅引火下行，改炙麻黄为生麻黄，先煎减发汗之力，加强宣肺止咳力，麻黄10附子20细辛10白芷10苍耳子15生姜15甘草10赤芍15乌梅10。

现代人往往一咽痛就以为是上火，经常乱用清热利咽药物或是滥用抗生素，往往效果不佳。越清越虚。

其实现代人往往为阳虚体质。

1. 科技的发达，给我们带来了许多的前所未有的享受，也带来了前所未有的身体受寒机会。张景岳曰：“寒之为病，有寒邪犯于肌表者，有生冷伤于脾胃者”。寒为阴邪，最易损伤阳气。

首先是空调（寒邪犯于肌表）。

其次是过食生冷（生冷伤于脾胃）。

2.   睡眠不足

睡眠不足，同样会造成阳气受损。这也是有赖于电灯和发电机的发明。

古人都是顺应太阳的出入而作息，日出而作，日落而息，此乃天人合一。现在我们不畏惧黑暗了，因为电灯使夜晚也可以像白天那样明亮，让我们每天有更多的时间加班、娱乐、寒窗苦读。此乃我们自以为的“人定胜天”。逆天而行，只会导致阳气的衰弱。
3. 滥用抗生素。一点发烧感冒，各种抗生素就轮番使用，升级使用。再不行，就加激素。暂时好转，稍有风吹草动，又再反复使用，或者长期依赖激素。往往越治越差，出现体质下降，面色青白食欲不振，，甚至出现肾虚现象，比如遗尿、遗精、腰酸背痛等等一系列的问题。

4. 滥用苦寒
现在的清热下火之理，已经是妇孺皆知了。这就是清热派比火神派成功的地方――垄断了民众的思维，好多人误将中药和凉茶等同了。南方天地所长养，天气暑热，其人腠理疏松多汗，阳随汗泄。常饮凉茶冰水，少食辛辣，阳气多伤而少助，故南人阳气更亏也。

所以，咽痛不一定就是上火，慎用清热药。