引言：植入起搏器是治疗心律失常的一个重要方法，但是目前临床上我们可能会遇到过植入装置感染的问题，我们应该如何预防、减少感染?

　　感染为起搏器植入后的严重并发症，据文献报道，国外的发生率为1％～7％，国内约为2％，给患者带来额外的痛苦，影响其治疗，甚至危及生命，必须给予重视。

　　可从以下三个方面着手：

　　①未雨绸缪，防患于未然。首先要了解哪些人群容易发生感染，从而有针对性的预防用药。一般而言，抵抗力低下、心功能不全、肾功能不全、糖尿病患者容易发生感染。尤其需要强调的是，再次更换起搏器的患者，此时的植入感染率比初次增加3倍以上。

　　②知己知彼，百战不殆。引起起搏器感染的病原菌多为葡萄球菌，往往通过患者的皮肤，以及医院周围的环境和医护人员的手而传播，因此，我们必须注意皮肤消毒，以及手卫生。此外，术前监护的电极一定不要贴在起搏器植入的部位，如果安放了临时起搏器，最好在对侧植入，而不能在同侧。

　　③手术过程中医生要做到精心、细心。所谓的精心就是要求医生对每个病例都要精益求精，力求整个手术时间做到越短越好，以减少起搏器和电极被空气包围的时间。细心是指手术中一定要注意细节，细节决定成败。首先，要了解所装的起搏器是哪个公司哪个品牌的，不同公司品牌的外表形状和大小不太一致。一定要根据不同型号的起搏器设置囊袋，不要过松或过紧，要大小合适。其次，手术止血一定要确切。血是最丰富的细菌培养基，一旦有血，就非常容易发生感染。本人止血喜欢用电刀，因为电刀止血非常彻底。在放置囊袋时，需要避免三个问题，即避免过紧、偏外和过浅。

　　起搏器感染后对患者最大的危害是心内膜炎，这是最严重的。起搏器感染在指南上分为5期，第一期是切口感染，第二期是囊袋感染，这两期如果早期发现可以局部用药或静脉用药，是可以治疗的。一旦到第三期囊袋破溃，一般需要清创。第四期是瓣膜出现赘生物，细菌在导线上或瓣膜上形成赘生物，需要外科来清除，并拔出电极。第五期是最严重的，可能表面没有感染的症状，但是有全身发热，血培养阳性，电极必须拔除。

　　起搏器感染80％都是在一个月之内，所以必须对患者进行随访，第一个月一定要病人回来看，一是了解起搏器的功能，第二是了解伤口情况。病人多在装完后4～5天就可以出院，在出院前，医生会嘱咐他留意各种情况。如果有红肿热痛，或摸上去有热的感觉或波动感，这个可能就是起搏器感染，一旦皮肤破溃，保守治疗就不行了，肯定要清创，再重新对侧植入。

　　总结：随着起搏器植入适应范围不断扩大，起搏器及ICD术后感染的发生越来越多，需要我们给予足够的重视。严格执行无菌操作，尽量避免危险因素，并做好术后的预防工作。感染一旦发生应尽早处理。在实际工作中我们应根据具体情况选择适当的方法及时处理，避免发生更加严重的后果。