既往认为IgA肾病是一种良性肾小球疾病。临床上确实部分IgA肾病患者预后非常好，但近年来研究发现，部分IgA肾病患者预后非常差，病理上肾小球硬化或间质纤维化明显者，预后尤为不佳。有文献报道IgA肾病随访20～25年，最终有25％～30％的患者需要透析或者肾移植。在我国IgA肾病10年、15年肾的生存率分别为85％、70.9％。

　　IgA肾病患者预后差别如此之大，主要同病理类型及临床表现有关。病理上表现为中重度弥漫性系膜细胞增生和基质增加，肾小球硬化、新月体形成，有肾小管萎缩以及纤维化形成者，预后欠佳;而病理上仅表现为轻度系膜细胞增生和基质增加，肾间质、肾小管或血管没有明显改变者，预后尚佳。IgA肾病的临床表现差异大，蛋白尿大于3g/24h占1％～33％，合并高血压者为6％～49％，有肾功能损害为2％～59％，伴肉眼血尿者为20％～78％。临床上伴有大量蛋白尿，高血压或肾功能损害者，预后欠佳。总之，组织学中肾小球硬化率和间质纤维化程度是判断IgA肾病预后最重要指标之一;临床表现中，如伴恶性高血压、血清肌酐高及大量蛋白尿是评估预后不良的重要指标。临床结合病理对评价IgA肾病的预后，有非常重要意义。