乙肝携带者属于慢性HBV感染。什么是乙肝携带者,一般是指,既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月,现HBsAg仍为阳性者,但肝功能正常。
根据2015年中国乙肝防治指南,乙肝携带者有分为两种,
1、非活动性HBsAg携带者:血清HBsAg阳性、HBV DNA低于检测下限,1年内连续随访3次以上,每次至少间隔3个月,ALT均在正常范围。
2、 慢性HBV携带者: HBsAg和HBV DNA阳性者,1年内连续随访2次以上均显示肝功能正常(主要指标:血清ALT和AST),肝组织学检查无病变或病变轻微。
乙肝携带者与 慢性乙型肝炎是完全不同的两种乙肝病毒感染状态。前者,肝功能一直正常。后者,即慢性乙型肝炎(包括HBeAg阳性或HBeAg阴性)特点是: HBV DNA阳性,ALT持续或反复异常,或肝组织学检查(肝穿刺活检)有肝炎病变。
那么,乙肝携带者有传染性吗?
血清HBVDNA是目前临床中代表传染性的最直接指标,如果阳性,表示有传染性,反之,表明没有传染性。因此,是否有传染性,与是乙肝携带者或慢性乙肝没有关系,而是与血清HBVDNA相关。
当然,由于现在的HBVDNA检测手段限制,无法做到检测微量HBVDNA,如60拷贝/ml,所以即使,血中HBVDNA低于检测值,也可能有极低的传染性。
乙肝携带者需要治疗吗?
慢性乙型肝炎的发病机制较为复杂,迄今尚未完全阐明。大量研究表明,HBV不直接杀伤肝细胞,其引起的免疫应答是肝细胞损伤及炎症发生的主要机制。而炎症反复存在是慢性乙型肝炎患者进展为肝硬化甚至肝癌的重要因素。 在乙肝携带者阶段,一般认为,机体处于对HBV免疫耐受阶段,即机体免疫与HBV互不识别,和平共处,HBV不引起或极少引起肝脏炎症。所以,乙肝携带者状态时,花费金钱,时间去使用抗HBV药物治疗,并不能彻底清除乙肝,对人体也无法取得期待的治疗效果,还可能出现药物的副作用。因此,即使HBVDNA阳性,也不建议积极使用抗HBV药物治疗。
对乙肝携带者也不应该完全不管。鉴于HBsAg阳性或HBVDNA阳性,有一定概率进展为肝硬化或肝癌的,乙肝携带者应该定期进行相关检查,长期随访,如3-6个月复查一次。如果一旦出现肝功能异常等肝炎活动依据,及早进行治疗。
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