许多人将关节炎错误地分为“风湿性关节炎”和“类风湿性关节炎”。认为“风湿”比较简单,是用阿司匹林和长效青霉素;“类风湿”就惨了,必须用激素。其实,这些概念都是错的。
在中老年人最常见的关节炎是骨性关节病,主要是由于长期的负重,导致的劳损,其特点是负重的关节容易受累,常常是膝关节最明显,活动后加重,休息后减轻。类风湿关节炎可见于任何年龄,而以中年居多,主要表现为对称性的关节肿痛,四肢大小关节均容易受累,而以手腕、手指关节和膝关节更明显。强直性脊柱炎则多见于青少年男性,主要表现为下肢大关节肿痛、腰痛、颈痛、肩痛等。类风湿关节炎和强直性脊柱炎有相同的特点,就是常常夜间疼痛比较明显,早上起床时僵硬和疼痛比较突出,白天活动后反而减轻。由于生活水平提高,近二十年来,痛风发病率显着增高,它与进食肉类食物和饮酒有关,常常半夜开始发作,次晨起床时疼得走路都困难,医学上称之为“一夜间疼痛达到高峰”。
1、骨性关节病,七分靠自己,三分靠医生
就象机器一样,由于长年累月地劳动、活动和承受身体的重量,到了中老年,关节难免受到磨损,这就是骨性关节病。因此,关节疼痛时需要休息,减少负重活动。可外用一些消炎镇痛药,如扶他林乳胶、芬必得凝胶、优迈霜等。各种家庭式的理疗以自我感觉舒服为度。如果还不能缓解,则有必要口服一些镇痛或消炎镇痛药,如扶他林、莫比可、西乐葆等。如果关节出现肿痛,提示继发滑膜炎,除消炎镇痛药外,还可以加用一些抑制滑膜的炎症的药物,如雷公藤片或火把花根片等。长期口服促进软骨代谢的保健药物(维骨力等),多喝牛奶,补充钙质,防治骨质疏松,可以减轻骨性关节病的进展。肥胖者适当减肥,可以降低骨关节的负重。避免跑、跳、登山等负重性的活动,增加游泳、骑单车等关节伸屈为主的活动。除非专科医生认为有必要,否则骨性关节病者应避免使用激素类药物治疗。可见,骨性关节病的治疗,七分靠自己,三分靠医生。
2、类风湿关节炎已是一种可治之症
类风湿关节炎的治疗存在许多误区。它是一种难治性的风湿病,八十年代以前,医学对治疗类风湿关节炎的无能,使许多患者对现代医学丧失信心。寄希望于寻找祖传秘方;循广告去找所谓攻克了类风湿难关的“专家”;或形而上学地循着“物以稀为贵”的道理,花大量钱财去购买稀贵药材等等。找广告和花钱成了许多类风湿关节炎病人的精神寄托。九十年代,国际上对类风湿关节炎的治疗策略重新作了调整。强调早期使用控制病情的抗风湿药,虽然还是那些老药,但疗效却明显地提高了。
除非是很轻型的类风湿关节炎,否则一旦确诊,需要找风湿病专科医生,使用控制病情的抗风湿药。但是,国内这类药物的说明书上,多无标明其用于治疗类风湿关节炎,而且这类药物多是有毒性的药。用药的专科医生需要清楚:疾病将给病人带来的危害、药物解除疾病危害将给病人带来的生机、以及药物副作用可能造成的危害等,充分权衡利弊,确定最适合于具体病人的治疗方案。病人自己用药,或一知半解的非专科医生使用这类药物,会增加潜在的危险。
激素治疗类风湿关节炎已有半个世纪是历史,它是治疗类风湿关节炎中最具有争议性的药物之一。1949年,英国医生首次使用激素治疗一位26岁,已经卧床3年的类风湿关节炎的女病人,激素使她神奇般地能缓解疼痛,并起床行走。这个病例曾经轰动世界,以为找到了治疗类风湿关节炎的药物。但是,50年代初英国医生组织了系列的研究,认为激素并非治疗类风湿关节炎的良药。半个世纪以来,由于激素具有很强的抗炎镇痛疗效,许多病人不得不使用,有人将激素掺到自制的“中成药”内,以获得“高疗效”和高利润。但是激素的副作用使许多长期使用者出现了“弊大过利”的疗效。长期以来,激素成了类风湿关节炎的“鸦片”,危害不浅。
现代医学认为,依靠激素治疗类风湿关节炎是错误的,肌肉或静脉注射激素治疗类风湿关节炎更是错误的。一般来说,在使用控制病情的抗风湿药的基础上,短时间使用小量的激素,将有利于控制疾病。除非是有内脏损害的倾向,每日激素不要超过2片强的松,疗程也不要太长,这样不会有明显的副作用。盲目滥用激素是错误的,完全拒绝激素也是不明智的。
其实,类风湿关节炎的治疗不是靠某一个药方或者某一种药物,有许多药物对类风湿关节炎有效,但均有许多不足之处和副作用。需要根据病人的具体情况,选用恰当的药物配搭成联合治疗方案。如果药物配搭不当,或脱离病人的具体情况,不但不能控制好疾病,相反还可能会出现严重的副作用。因此,类风湿关节炎一定要找正规医院的风湿病专科医生治疗。
3、痛风不源于“风”,而源于“食”
痛风不是“风”引起的痛,而是吃出来的痛。半个世纪以前,痛风在欧洲、美洲是常见病,在亚洲是罕见病。五、六十年代,日本经济复苏以后,痛风的发病率迅速增高,已超过欧洲。近二十年来,我国经济迅速发展,国人的食物结构发生了变化,在很大程度上,肉食替代了五谷。如今,痛风已成为常见病,尤其在经济比较发达的地区和生活条件较好的人群。
痛风是由于高嘌呤饮食所致,一般来说,肉类食品富含嘌呤。过量的嘌呤在体内转化为尿酸,引起高尿酸血症,尿酸形成结晶,沉积在关节引起痛风,在肾脏引起痛风性肾病或肾结石。宴席和饮酒往往会诱发痛风的急性发作。因此,痛风者治疗的关键在于控制高嘌呤饮食和戒酒。痛风急性发作时,需要用非甾体抗炎药(扶他林、莫比可、西乐葆、炎痛喜康等),或在医生指导下使用秋水仙硷。非发作期用降低血尿酸的药物(立加利仙、别嘌呤醇等),以减少痛风。
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