很多年前的电视剧《过把瘾》,让很多人认识了重症肌无力这个病。剧中的男主人公的症状表现为开车挂不上挡,手拿不起杯子,很多药物不起作用,甚至最终因为重症肌无力而死亡。患上重症肌无力就仿佛得了不治之症一样。
那么,重症肌无力是不是真的就不能治疗呢?目前医学上认为胸腺产生的自身抗体是重症肌无力的主要病因,建议先行手术治疗,再配合规范的药物治疗,因此需要外科先行的多学科协作治疗方案。
肌无力的表现多种多样:
重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病,以受累骨骼肌极易疲劳,活动后加重,经休息和应用抗胆碱酯酶药物后症状改善为特征。
眼睑下垂往往是很多重症肌无力患者的首发现状,但除此以外,复视、斜视、吞咽困难、饮水呛咳、说话无力、发音不准,以及容易疲劳、耸肩无力、呼吸困难,都可能是重症肌无力的症状,而且吞咽、饮水、发音、呼吸等方面的症状都是病情较为严重的表现。
曾有一名患者以吞咽困难为症状求诊了多家医院,开始以为是食管肿瘤,做了多次胃镜检查,但均未发现任何异常;后肌注了一针新斯的明(医学上称为新斯的明试验),吞咽困难立即缓解,才知道原来得了重症肌无力。
治疗:先手术,再药物:
目前,重症肌无力的治疗手段一般是药物和手术。按照一般人的思维,都想着先用药物治疗,不行的话再行手术治疗。但实际上,一般的治疗顺序应该是先行手术治疗,然后再给予规范的药物治疗。胸腺是引起重症肌无力病症的原因。手术切除胸腺可避免乙酰胆碱受体抗体的产生,是阻断重症肌无力病理过程的重要有效手段,是治疗重症肌无力的首选方法。重症肌无力并非不治之症,对该病国外早已经有规范的治疗方案,实际上就是需要外科先行的多学科协作治疗措施。积极的外科治疗,再结合内科、中医的协作,接近80%的患者都能获得较好的疗效。
不过,手术中单纯切除胸腺还不够。手术切除的范围应包括胸腺及其周围脂肪组织,因胸腺周围的脂肪组织也有一定概率存在异位胸腺细胞。其在临床上统计了两千多例重症肌无力患者数据,发现30%的胸腺周围脂肪组织存在异位胸腺,甚至有的在前纵隔的其他部位也有异位胸腺。正因如此,在国外,手术切除胸腺的同时积极、彻底清扫周围脂肪组织,早已是一种常规。
一般而言,手术后2到4年是进入症状缓解的高峰期。因此,手术后仍需要进行药物治疗。外科治疗只是内外科协作治疗的一个部分,哪怕术后症状没有了,也不要贸然停药,而应该根据抽血检查指标来确定是否减药或停药,贸然停药往往会导致病情加重。
饮食宜补不宜凉:
很多人都寄希望于中医药治疗,对此,陈振光认为,术后可以继续采取中医药治疗,但应该有所注意。
在中医看来,重症肌无力属于虚证,因此,术后及平时均不宜进食寒凉食物,如西瓜、冬瓜,以及凉茶、清凉饮料等,可以适当进食一些热性的食物,也可以进食人参、党参、北芪;如有胸腺瘤,还可以服用香菇、灵芝等增强免疫力的食物。
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