国内病人多青睐放支架方案，但颈动脉内膜切除术才是“金标准”

　　56岁的书法家杨先生每天清晨都习惯在书台前挥毫一番，这天他和往常一样执起毛笔，却突然发现自己右半边身子没法用劲，之后也完全没有好转，家人马上将他送到医院。检查发现他左侧颈动脉主干部位已经狭窄了65％，导致左侧的脑梗塞形成。医生表示，颈动脉狭窄已造成肢体偏瘫症状，下一步应进行脑血管造影检查后施行颈动脉内膜切除术。

　　“脑中风为什么要在脖子上开刀？还要切掉动脉内膜？”这是不少颈动脉狭窄患者的疑问。日前，记者从由广州市第一人民医院承办的全国颈动脉狭窄高峰论坛上了解到，六至七成的脑中风，源头其实是颈部动脉里面发生了“堵塞”，狭窄到一定程度便要做手术了。而中国患者现在更青睐的“支架”手术，安全性和有效性都未获得循证医学证明，更有效、更安全、费用和复发率更低的颈动脉内膜切除术才是目前国际上公认的“金标准”。

　　脑中风不只是脑血管问题

　　六七成源于颈动脉狭窄

　　中风目前是中国人的“第一杀手”，每年新发病例在200万以上。出现脑梗塞、脑中风，患者本人和家属往往只认为应该在脑部找原因，而忽略了位于颈部的根源。临床上为中风患者做颈部动脉的影像学检查，有些患者会感到不理解：“我中风给我照脖子干吗？”

　　广州市第一人民医院神经外科主任曹志恺教授解释，脑中风是由于脑动脉硬化后脑内血管闭塞或者出血引起的，可实际上，六七成是源于颈部动脉狭窄，因为正常的颈部动脉负责供给脑组织85％的血液。而颈动脉狭窄又主要由颈动脉分叉部粥样斑块形成引起。高血压、动脉硬化可直接侵害颈动脉，尤其是颈总动脉分叉部、颈内动脉起始段，由于血流动力学的缘故，血流在此容易形成涡流，久而久之涡流会损伤该处的动脉内膜，血小板、脂质成分在损伤处沉积，慢慢形成动脉粥样硬化斑块。

　　当一个人身上有高血压、高血脂、糖尿病和肥胖等高危因素，就容易出现颈动脉粥样斑块。吸烟、饮食不健康、缺乏锻炼等不良生活方式，也容易增加患病风险。颈动脉狭窄的临床症状不多，很多人是常规体检发现的，更多表现为神经系统受损症状。最多见的是“小中风”（即短暂性脑缺血发作），患者会常突然感到头昏、目眩、晕厥；或是眼前发黑，尤其一侧眼暂时性发黑；身体一侧胳膊、腿发麻无力；说话不清等。这种症状出现可仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失。而一旦引起了脑中风，神经系统就会遭到不可逆转的伤害。

　　支架置入术更安全？

　　颈动脉内膜切除术是“金标准”

　　出现颈动脉狭窄，内科保守治疗方法是降低体重、戒烟限酒、控制现患的疾病（如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病）等，并且进行抗血小板聚集治疗，改善脑缺血的症状，定期进行超声检查。不过，无症状情况下颈动脉狭窄已超过70％，或狭窄超过50％并且出现了中风症状，就需要手术治疗了。

　　现在治疗颈动脉狭窄的手术方法主要是颈动脉支架置入及颈动脉内膜切除术。中华医学会神经外科分会主任委员、北京301医院神经外科主任医师周定标教授介绍，后者是经典手术，经过欧美国家约50多年的临床验证，从在全世界范围内不同版本的治疗指南来看，颈动脉内膜切除术至今为止都是颈动脉狭窄治疗手术的“金标准”。但是，颈动脉支架置入近年来在中国发展迅速――美国每年有15万~20万人接受颈动脉内膜切除术，支架置入术只有一两万例。而在中国情况恰好相反，支架置入和颈动脉内膜切除术的比例为9∶1。

　　内膜切除术是切血管？

　　只是切除硬化斑块

　　实际上从目前研究来看，支架手术尽管是微创，并发症却比颈动脉内膜切除术更高，两者术后康复没什么区别，但由于把支架放进血管后，血液中的血小板、脂质成分容易再次附着在支架上形成血栓，血栓脱离后又容易堵塞脑血管，复发率要比颈动脉内膜切除术高，患者术后还需要服用抗凝药物。

　　专家表示，“颈动脉内膜切除术”的名字听上去有些“吓人”，其实并非切除自身组织，手术在显微镜下完成，简单来说就是病人颈部开一个小口，切开狭窄的颈动脉，剥掉血管内形成的硬化斑块，再将切口缝合起来，手术就完成了。通常术后第二天病人即可下地。