先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血,时下时止,伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。可能导致流产,也有可能经过适当治疗后继续妊娠。先兆流产的原因比较多,例如孕受精卵发育异常,内分泌失调,胎盘功能失常,血型不合,母体全身性疾病,过度精神刺激,生殖器官畸形及炎症,外伤等,均可导致先兆流产。
西医方面的治疗包括孕早期,可用黄体酮保胎,也可肌肉注射绒毛膜促性腺激素治疗。在孕中晚期可用镇静药和β-阻滞剂,以减少精神刺激和抑制宫缩。另外,口服维生素E也有益于维持胚胎的发育。对于先兆流产的治疗,中医药具有明显的特色和优势。
先兆流产在中医名为“胎动不安”、“胎漏”。中医安胎法源远流长,《内经》就已勾勒了中医妇产科学的框架,汉《金匮要略 妊娠病脉证并治》明确提出养胎安胎的思想,宋代《妇人大全良方》广泛地收集了大量安胎药方。中医学认为先兆流产的主要病因病机是冲任损伤、胎元不固。安胎之法,重在补肾、健脾,并兼顾益气、养血、清热,以固胎元。辨证论治,脾肾虚损型治法:补肾健脾,养血安胎,方用寿胎丸(《医学衷中参西录》)加党参、黄芪、白术,具体方药如下:菟丝子20g,续断15g、桑寄生15g、阿胶15g、党参15g、黄芪15g、白术20g;气血虚弱型治法:补气养血,固肾安胎,方用胎元饮(《景岳全书》)去当归,加菟丝子、桑寄生、阿胶,具体方药:人参30g,白术15g、熟地黄15g、杜仲15g、芍药15g、甘草3g、陈皮9g,当归12g。血热型,治法清热养血,滋肾安胎,方用保阴煎(《景岳全书》?),方药如下:生地黄15g,黄芩12g、黄柏12g、熟地15g、白芍15g、续断15g,甘草3g。血瘀型治法:益气和血、活血安胎,方用当归芍药散(《金匮要略》),当归12g、川芎6g、白芍15g、白术15g、茯苓20g泽泻15g。当需注意,临床中根据不同的体质及病机及病情的变化需要辨证加减。另外,中医还很重视孕后调理,“胎教”学说始于周朝,是中国古代自然哲学“慎始”观的体现。妊娠早期是流产的好发阶段,也是致畸敏感期,因此早孕阶段的调护尤为重要。中医主张,情志安和,静养其心;起居有度、静养其体;房事有节、顾护肾气;饮食清淡、均衡饮食;用药平和、守而不走。这些对孕妇早期保健具有重要的指导意义。
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