慢作用抗风湿药（DMARDs）是治疗银屑病性关节炎常用的口服类药物，可以延缓关节破坏和病情的进展，常用药有甲氨蝶呤等。也许有人看到这些药品的说明书会被吓到：（甲氨蝶呤）主治各类急性白血病、乳腺癌、肺癌、银屑病……；不良反应包括骨髓抑制、肝功能损害、胃肠道不适等。这种药同时还用于治疗癌症，会不会副作用特别大？带着这部分患者的疑虑，请教了中山三院风湿免疫科的廖泽涛大夫。
　　“甲氨蝶呤用于银屑病性关节炎治疗时，通常用量为每周10-15mg（即4-6片），与肿瘤治疗的剂量相差很大。对于药物可能产生的副作用，大多数患者只要合理监控，就不用过于担心；而自身有肝功能异常或者对药物反应比较敏感的患者，也有调药、换药等方式可以解决。”廖泽涛大夫表示。
　　转氨酶轻度升高不影响治疗
　　如果银屑病性关节炎患者本身没有肝脏问题，可以在使用免疫抑制剂两周后复查谷丙转氨酶和谷草转氨酶；之后一个月再次复查，以评估是否适合使用这种药物。“一般来说不要超过正常范围（即0-40 U/L）的1.5倍，比如50-60左右，不影响治疗方案，但同时应合用一些护肝的药物；之后每隔三个月到医院复查就可以了。但是如果肝功能指标到了正常值的2-3倍，就需要减量或者换药：如果患者经济条件允许，可以换用生物制剂；如果经济条件有限，需要暂停治疗，并服用保肝药物。待肝功能好转之后，再选择肝损害小的抗风湿药物。”廖泽涛大夫建议。
　　如果银屑病性关节炎患者患有基础肝病（如病毒性肝炎），部分抗风湿药对肝脏的副作用就会比较明显，如甲氨蝶呤。合并有乙肝的患者，抗风湿病药物会导致体内的乙肝病毒复制，这时候需要适当使用一些抗乙肝病毒的药物。
　　定期查白细胞监测骨髓抑制
　　银屑病性关节炎患者使用抗风湿药后，部分患者对药物比较敏感，可能会出现骨髓抑制的不良反应：血细胞减少、血小板减少贫血等。为了避免这种情况，患者在治疗初期需要较密切复查血细胞，病情得到缓解、治疗方案稳定后，可以三个月复查一次。以最常见的白细胞减少为例子，如白细胞只是略低于正常值，可以继续用药并持续观察，同时可以服用鲨肝醇、维生素B4等常用的升白药辅助治疗。但是如果白细胞明显减低，一般是3.0*109/L以下，廖泽涛大夫认为，这类患者应该立即停药并做相应处理。
　　胃肠道不适等副作用通常不影响治疗
　　很多患者担心治疗银屑病性关节炎的口服抗风湿药“伤胃”，实际上大部分患者的胃肠道反应不是很明显，多为轻度恶心、腹痛、腹胀、消化不良、厌食等，而且经过护胃对症治疗后多能好转少数比较敏感的患者，可能会出现呕吐、腹泻、口腔溃疡的症状，需要比较积极的对应治疗，确实不能耐受的患者则需要调整药物此外，常用的DMARD还算不上严格意义上的免疫抑制剂，对全身的免疫力影响并不大，不会明显增加结核、肺炎等感染类疾病的发病风险。