2007年,德国Regensburg的Hans Schlitt教授采用手术治疗1例高位胆管癌的患者时,术中发现患者的左半肝剩余体积太小,不足以支持患者术后恢复。他在术中做了一个决定,只行左肝管空肠吻合。吻合中,他沿镰状韧带离断肝脏,即在原位离断肝脏,最后结扎右门静脉,目的是希望肝Ⅱ、Ⅲ段术后增生。在好奇心驱使下,他在患者术后第8天进行CT检查,惊奇地发现左半肝巨大增生。因此,他决定行第二步扩大右半肝切除术,患者术后恢复满意,这开始了ALPPS的第1次手术。
ALPPS(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy),正式名称为联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术,主要分两步:第一步是先切断门静脉右支,将左、右半肝劈开分离。7至14天后,待剩余肝脏体积增生至安全范围,再实施手术切除肝癌,其原理是通过调整入肝血流分布,促进剩余肝脏再生后再行切除,该术式是目前治疗肝脏巨大肿瘤、肝脏多发肿瘤及晚期肝癌的最好治疗方式之一。借助于腹腔镜的优势,开展腹腔镜下手术就可以将伤口减至最小,将风险降至最低。据文献报道,ALPPS成功案例全球仅百余例,国内仅有5例报道。
任何新的事物都会惹起争议,ALPPS需要病人进行两次手术,虽然两项手术都不属于异常高风险手术,但终究也是两项大型手术,由于肝内结构十分复杂,要将肝内管道和血管清晰解剖出来,需十分细致入微的操作,手术难度很大。目前医学界对ALPPS仍处于观察期,虽然接受过此手术的病人都有病情好转,但仍需要更长期的观察才能断定手术是否能够普及化。此外,该技术是否适用于合并有肝硬化者、肝脏迅速增生的具体机制、肝癌增生的同时对肝癌的分子生物学行为有无影响、患者的远期治疗效果如何以及与传统的二步切除法的随机对照研究等都需要进一步的研究。
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