一、咳嗽的分类按时间分： 急性咳嗽 <3 周 ；亚急性咳嗽3--8周 ；慢性咳嗽 R8周二慢性咳嗽的定义慢性咳嗽涉及多种病因，一部分有支气管肺部病变，如支气管扩张、支气管结核等；另一部分没有支气管肺部的病变，目前我们所指的“慢性咳嗽”就是指X线胸片无明显病变且临床上以咳嗽为唯一或主要症状的患者。包括咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽、感染后咳嗽等，慢性支气管炎所占比例很小。还有少数患者的慢性咳嗽与药物相关（如“普利”类降压药），或与颈、胸椎小关节不稳定相关。有些慢性咳嗽可能涉及多种病因的重叠（如咳嗽变异性哮喘合并胃食道反流等）。广州医科大学附属第一医院呼吸内科谢展鸿三、常见慢性咳嗽的病因诊断与治疗（一）咳嗽变异型哮喘（CVA）CVA是一种特殊类型的哮喘，是慢性咳嗽的主要病因之一，约占29％，常由于患者接触过敏原刺激，引起气道局部超敏反应，出现气管、支气管痉挛及反射性咳嗽。表现为咳嗽以夜间或凌晨明显，可伴一些“感冒”症状：打大喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒等。服用感冒药、止咳药后，症状仍不减轻。诊断主要依靠肺功能检查（提示支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率大于20％）。其治疗包括避免接触过敏原，吸入糖皮质激素、支气管扩张剂等。
　　（二）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）约占慢性咳嗽10％-20％，常表现为刺激性干咳，白天、夜间均可出现，偶尔有少许粘痰，多因吸入刺激物而导致，通常在吸烟者中更为多见。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。其诊断主要依赖诱导痰检查（诱导痰嗜酸粒细胞比例大于2.5％，而且X胸片、CT、肺通气功能正常，支气管激发或支气管舒张实验阴性）。糖皮质激素吸入等治疗有效。
　　（三）上气道咳嗽综合征（UACS）UACS以鼻部疾病常见，其引起的咳嗽主要发生在白天，入睡后较少咳嗽，除了咳嗽、咳痰外，可能还会有咽喉部滴流感、口咽部异物感或“浆糊黏着喉咙”的感觉，并可有频繁清喉、咽痒不适或咽痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。常因感冒诱发或加重。有时还有声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽等。除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉、扁桃体的疾病有关，如变应性咽或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。主要是针对鼻咽部疾患进行治疗。
　　（四）胃食管反流相关性咳嗽（GERC）GERC约占慢性咳嗽的10％左右，可由胃酸返流或但只返流引起，除了咳嗽外，还常伴有反酸、嗳气、烧心、早饱、饭后饱胀、上腹胀痛等，部分患者只有咽部不适、胸骨后不适，或有口干口苦等症状，可行24小时胃酸监测，通过了解咳嗽与胃酸返流的相关性大小明确诊断，主要是抑制胃酸、加强胃动力治疗；必要时需到消化科就诊，明确返流的原因。

　　（五）慢性咳嗽的常见辅助检查

      1、胸部X线检查：咳嗽 >2周，需常规行胸片检查，以排除支气管、肺部病变所致的慢性咳嗽；未见明显异常的才属于上述定义的“慢性咳嗽”范畴，必要时可行胸部CT检查。

　　2、肺功能检查：支气管激发试验或舒张试验阳性是咳嗽变异性咳嗽的重要诊断标准。
　　3、诱导痰细胞学分析：痰嗜酸粒细胞比例大于2.5％是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎最主要的诊断标准。咳嗽变异型哮喘患者也可出现痰嗜酸粒细胞比例升高，同时可通过动态观察诱导痰嗜酸粒细胞比例评价疗效及疗程。
　　4、24小时胃pH检测，是诊断胃食管反流性咳嗽的主要诊断手段。
　　除此以外，必要时可针对性行鼻窦CT、变异原皮试、血清IgE、纤维支气管镜等检查，明确病因。