患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 12月2号前开始头晕，恶心，呕吐，咳嗽，开始以为是感冒发烧，点了5天点滴，没见好，到县医院就医，已做血常规，血沉，尿培养，得出是缺钠，采取补钠及抗生素治疗，没有显效，反复高烧伴有头痛，颈痛，没有呕吐，情绪烦躁不安，发烧症状时好时坏，精神状况也是，12月17日上午做腰穿得出370压力，清色，做脑CT有一块斑点，12月17日12点出现昏迷，晚上8点清醒，但,情绪烦躁不安,说话不清，视力重影，记忆不好，一会认识，一会不认识。这种症状能诊断为脑炎吗，什么性质脑膜炎？请医生急告知，谢谢 到县人民医院采取补钠及抗生素治疗，没有效果，现已转到市人民医院，做腰穿检验得出：压力150-160左右，脑脊液随病情而改变，白细胞增多，做磁共振检查有脑积水，但还没有确诊是什么性质脑炎，现按一般脑炎来治理， 根据症状请诊断是什么性质的脑炎

　　广州脑科医院神经内科施海姗：您好，看您提供的病史，肯定是个脑炎，但是具体是那一种，还说不定。病毒性和结核性的可能性都有，要小心结核性脑膜脑炎，这种病很凶险，有时又不典型，很难判断。必要时可以按结核性治疗。

　　患者：初步确定为结核性脑膜炎，病人已深度昏迷，脑水肿明显，童孔已没有反光，反复发烧白天38.6左右,晚上39-40度,现每天打抗结核药，1000毫升激素，4支维护脑细胞这药，,这种情况应怎样治疗,

　　广州脑科医院神经内科施海姗：

　　您好，既然已经确诊为结核性脑膜脑炎，那就好办。使用抗结核药物3-4联，坚持治疗，定期复查脑脊液，预防并发症，肺炎及褥疮。注意水电解质平衡，尤其是顽固性低钠低氯。必要时手术治疗脑水肿。好转以后坚持服用抗结核药物一年。

　　患者：施大夫，你好，现将腰穿检查结果给你看，请诊断是否结核性脑膜炎？ 20号做的腰穿结果：颜色：无色。透明度：清晰，无凝块。潘氏试验：阴性（+++）白细胞：246 红细胞：32 中性粒细胞：63 淋巴细胞：37 22号做的腰穿结果：颜色：无色。透明度：清晰，无凝块。潘氏试验：阴性（++）白细胞：280 红细胞：100 中性粒细胞：71 淋巴细胞：29 氯：94 葡萄糖：2.09 蛋白:1.06 钠:135 碳酸氢根:250 脑脊液蛛网膜试验:阴性 抗酸杆菌:未找到墨汁染色隐球细菌检查:未找到涂片细菌检查:未找到

　　广州脑科医院神经内科施海姗：您好，看您提供的脑脊液结果，氯化物很低，需然没有找到结核杆菌，颜色也很清凉，但还是要考虑结核性脑膜脑炎。这种脑炎很凶险，需要使用3-4联抗结核药物治疗，时间还比较长。预防并发症。还要使用激素防止脑膜粘连引起脑积水。注意调整水电解质平衡。

　　患者：22号开始用上抗结核药,仍旧反复发烧,体温在38.5左右,根据腰穿结果是否是结核性脑膜炎, 现病情是这样,双眼不对称,血压偏低,,还是处于昏迷,除了28号那天出现体温正常之外,一直是反复发烧,体温在38.5左右.都是采用物理降温,这样的病情,应怎么样治疗,病人能醒过来吗,

　　患者：脑脊液蛛网膜试验:阳性

　　患者：脑脊液蛛网膜试验:阳性 （前面打错了字：应把阴改为阳）

　　患者：脑脊液的表现比较支持结核性；但是发病情况、进展速度、脑脊液中有红细胞等不能排除单疱性脑炎,因为22号开始用上抗结核药,仍旧反复发烧,体温在38.5左右，如是结核，用药后体温很快会退的,曾经2010年2月起一直有间隔性头痛，晚上难以入睡，以为是睡眠不好引起，不在意。11月25日双手 出现成群的针尖大至绿豆大水疱，全程约1 周愈后，12月1日晚上外出喝酒，当晚全身感到灼热。是否是结核性脑膜炎或是单纯疱疹病毒性脑炎 ，二种都有可能

　　广州脑科医院神经内科施海姗：

　　您好，很少人两种脑炎一起得。当然，结核性脑膜脑炎可以同时合并肺部感染，这个一般是细菌性的，可以出现高热不退。一年前感染的疱疹一般不会现在才发病。22号才使用抗结核药物，才用10天，时间还不够。必要时可以加大剂量。激素一般是鞘内注射，防止脑膜粘连。

　　当然，因为没有找到结核细菌，所以诊断还不能100％。只是病毒性一般由自限性，但是结核性如果不治疗只会不断加重，所以如果怀疑结核就一定要使用抗结核治疗。同时使用抗病毒药物应该也没有关系。有条件就是用丙种球蛋白增强免疫力。