骨折、跌打扭伤的即时处理

番禺中医院       谭本前

俗话说：“天有不测风云，人有旦夕祸福”，在日常生活中，跌打损伤在所难免，美国外科协会（ACS）创伤分会的一项研究表明，创伤是导致40岁前死亡的主要原因，由住院和劳动力丧失而对社会造成的经济损伤每年可达1000亿美元。广州市番禺区中医院骨伤科谭本前

中医学认为：人体在跌仆损伤或意外伤害时，在病因的作用下导致脏腑功能失调，气血津液紊乱而致阴血津液损伤，继则阳损及阴或阴损及阳，阴阳失衡而成危重症。骨折、跌打扭伤在中医学上分属骨伤和筋伤的范畴，治疗方法虽然不尽相同，但是，在急性损伤的即时处理时，由于无法将其截然分开，应尽量避免轻视病情。创伤现场简单而有效的即时处理有助于最大限度的保护患肢，避免进一步损伤，为后续治疗争取宝贵的时间，特别对抢救生命而然，他所起的作用更是无法被取代的。

骨折、跌打扭伤的即时处理如此之重要，总结起来可分如下之三步曲：

首先是抢救生命，即时处理的目的在于“留人治病”。创伤危及生命的两大关键是出血和呼吸道堵塞，因此应尽量清除干净口鼻腔内异物，保持呼吸道通畅，对出现呼吸停止的伤员，应立即采取人工呼吸的方法，帮助其恢复正常的呼吸节律。有大量出血时，绝大多数可采用加压包扎止血，大血管出血，加压包扎不能止血时，可就地选用一些有弹性的橡皮管等物充当止血带止血，并应记录上止血带的时间，创口选用现场认为最干净的布类包扎，以减少再污染，包扎后应抬高伤肢，采取头和躯干抬高20°~30°；下肢抬高15°~20°体位，以增加回心血量，减轻休克症状。处理整个过程中，应注意伤者的保温，尽量减少搬动。

其次是骨折的处理，妥善固定是处理骨折的基本原则。凡疑有骨折的，均应按骨折处理。闭合性骨折者，即时处理时不必脱去伤肢的衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢，增加疼痛。若伤肢肿胀严重，可用剪刀将伤肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时，可适当牵引伤肢，使之变直后再行固定。固定可就地取材用木板、木棍、树枝等或用特制的夹板。若无任何可利用的材料时，上肢骨折可将伤肢固定于胸部，下肢骨折可将伤肢与对侧健肢捆绑固定。如为开放性骨折，骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污染带到伤口深处。应送至医院经请创处理后，再行复位。若在包扎时，骨折端自行滑入伤口内，应作好记录，以便在清创时进一步处理。

最后是迅速转运伤员，伤者经初步的即时处理，妥善固定后，应尽快转运至就近的医院进行治疗。怀疑脊柱有骨折时，从受伤现场转运至医院内的搬运方式至关重要。正确的方法是采用担架、木板或门板运送，先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员的一侧，三人用手将伤员平托至木板上；或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。这样可以避免加重脊髓的损伤。

由于损伤的表现多种多样，无法一一阐述，以上所述仅是一些即时处理原则，在具体操作过程中可能会有许多灵活变动，但只要牢记“生命第一，不增加损伤”。相信骨折、跌打扭伤的即时处理还是比较容易做好的。