浅谈不孕不育的中医综合治疗体会

杨洪伟

    中医认为人的生殖功能是脏腑、气血、经络功能协调的综合表现，任何一个环节出现异常，都可能会影响人的生育功能而导致不育，临床上不育往往为多因素综合作用的结果，治疗不育的疗效也是多种因素的综合反映。中医药治疗不育症有悠久的历史和丰富的经验，其优势在于中医的整体观念及其综合的治疗方法，我们采取这种方法，取得较好临床疗效，介绍如下：广州荔湾区中医院不孕不育科杨洪伟

中医综合疗法是在中药内服、穴位敷贴、药膳辅助、针灸、刮痧等多管齐下的基础上调节情绪，养成健康的生活习惯，来达到最佳治疗效果的整体疗法。包含临床思维的综合，治疗方法的综合，临床组方用药的 综合。                                                                                                                                         

  一  中医综合疗法的理论基础

（一）整体观念

人体是一个统一的整体，是以脏腑为中心的有机整体，脏腑之间在生理上相互协调，相互促进，共同维持机体内外环境的相对恒定，在病理上相互影响，任何一脏发生病变，都可能影响其他脏腑的功能。人生活在自然界、社会中，必然受到自然和社会的影响，不育同机体内外环境改变有着密切的关系，建议病人注意生活起居，提倡劳逸结合，调节情绪，每天要保证有8小时以上的睡眠时间，往往比单纯用药效果好。而临床上不孕不育病人病因多样，病机错综复杂多变，因此治疗不孕不育需要有整体的观念。

（二）  综合的临床思维。

主要体现在：对症、论病、辨证、三因制宜等。

对症，就是针对病人的症状和体征。最直接的方法,“头痛医头,脚痛医脚”，见到舌紫暗就用丹参、田七等活血化瘀，纳差就用谷芽、麦芽、神曲；会阴痛用延胡、川楝子。论病是针对某一疾病贯穿始终的基本病理变化，现在我们讲的专病专方、有是病用是方、是药，比如高泌乳素血症重用麦芽，淋病重用土茯苓，阳萎用抗萎灵（蜈蚣、白芍、当归），抗精子抗体阳性以白皮饮为基础，精液不液化以加味两地汤为基础。证是机体在疾病发展过程中阶段性的病理概括，是中医的优势、基本特点，其实质是治疗的个体化，考虑病人的综合因素，三因制宜是中医治病的基本原则，因人、因时、因地制宜。比如阴虚火旺体质类型者宜滋阴降火之品，如水鸭、水鱼、免肉等，忌牛、羊、狗、鹅、鸡。因牛、羊、狗、鹅、鸡属温热性质之品，对阴虚火旺者来说，无异于火上加油。阳虚畏寒体质类型者宜食牛、羊、狗等温阳补气的食物。体胖的人多痰湿，适宜多食清淡化痰的食物；体瘦的人多阴虚，血亏津少，所以适宜多食滋阴生津的食物。南方气候炎热，湿气较重，可多食苡米、扁豆等食物；北方较寒冷，可多食羊肉、胡椒等食物；在夏季宜多食绿豆等清热解暑，在冬季宜多食荔枝肉、龙眼肉等温补的食物。

二  中医综合疗法的运用特点

我们常从临床组方用药以及多途径的治疗方法来贯彻这种整体观念、综合思维：

1  辨病与辨证相结合

任何疾病都有各自本质的变化及其发展变化规律，这种变化发展都是由疾病根本矛盾所决定的，由于疾病的根本矛盾不同，各种疾病就有本质上的差异，因此，必有相应的主方主药，才能抓住纲领，有的放矢。如精液液化时间延长以清虚热化痰(白皮饮加味)治疗为主；高泌乳素血症导致的精液异常重用麦芽；特发性少精症用补肾调肝方治疗等。这种有是病用是方、是药的治疗方法，对于总结精液异常的治疗规律意义重大，可以通过此途径研制有特异治疗作用的中成药，便于临床推广应用。

从临床治疗的角度分析，临床上单纯由于一种原因引起的精液异常比较少见，门诊观察，精子数量不足的患者占精液异常患者的比例不大，精液液化时间延长、精子活力低占临床精液异常的大多数，中医通过对患者全身症状（包括西医认为与精液异常无关的症状）、舌脉等资料的分析，可以进行辨证求因，提出整体性治疗，许多精液异常患者，根据临床表现在辨病的基础上进行辨证，综合治疗，取得很好的临床效果。

2  药物疗法和食物疗法相结合

饮食疗法是药物疗法的一个重要的辅助疗法，《内经》“又有大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之”，“虚则补之，药以祛之，食以随之”之论，说明防治疾病不能单纯依靠药物，更应重视食物在防治疾病方面的功效，尤其要药物疗法和食物疗法相对应，切忌在进行药物疗法的同时又进食与药物疗法相反的食物，避免加重病情及拖长病程，如阴虚火旺体质类型患者食用牛、羊、狗、鹅、鸡等温热性质之品，无异于火上加油。一般患者饮食以清淡而富于营养为宜，忌烟酒及生冷、辛辣、油炸等肥甘厚味之品。

3  中药内服与局部治疗相结合

中医内服，中医整体综合疗法的核心思想是在辩证论治的原则下进行同病异治和异病同治，根据病人的具体情况，分清主次，协调好比例进行加减。根据具体的病因灵活运用清热法、补肾调肝法、活血化瘀法等。但中医内服有时对局部病变的疗效比较缓慢，针对性较差。临床发现，中药内服与局部治疗相结合，疗效明显好过单纯中药内服；我们局部治疗常采用中药外敷，局部倒模等，中药外敷包括神阙穴外敷和局部外敷2种，神阙穴外敷药由白术、山楂、莱菔子、神曲、陈皮、连翘、云苓等组成，具健脾功能，可提高胃肠功能，促进药物和食物的吸收。局部外敷双柏散瘀膏由黄柏、侧柏叶、黄芩、黄连、栀子、桃仁、红花、川芎、赤芍等组成，具有活血化瘀清热解毒消肿的功效，对于慢性前列腺炎、轻中度精索静脉曲张所致精液异常有较好的疗效。

4  临床治疗与日常生活相结合

疾病的产生，很多是由于患者不良生活行为所导致，如吸烟、酗酒、纵欲、夜生活丰富、不良饮食习惯等，多数精液异常患者往往伴随不健康的生活方式，治疗精液异常的效果也是多种因素的综合反映，药物只是其中一个方面，因此，临床治疗往往要配合一些健康教育，要求病人起居规律，晚上11点以前就寝，忌熬夜。饮食上忌吃油炸辣烧烤、冷冻制品以防燥热或损伤脾胃。嘱病人每日炖汤服用（瘦肉、鱼、水鸭、水鱼、兔肉等）并依据病人的体质及病情变化指导其加入的药材，如阴虚有热体质加入花旗参、百合；慢性前列腺炎加入赤小豆、海带、苡米等配合治疗以达到缩短疗程的目的。

5      强调顾护脾胃

药物和食物的吸收都要依靠正常的脾胃功能，脾胃功能正常是吸收药物的基础，治疗精子数量少，活力不足等方面，有些医生一味补肾，不重视调理脾胃功能。补肾之品多滋腻，如六子汤，长期服用有碍脾胃功能，对于素体脾虚病人治疗时更要注意这一点。我们强调保护和加强脾胃功能，一方面常在内服补肾药物中加入党参、云苓、淮山、白术、陈皮等健脾药物以顾护脾胃，若素体脾虚病人还可先调整脾胃功能，待脾胃功能提高，再加入补肾药物；另一方面采用保和丸加枳术丸加减组成的健脾药膏敷神阙穴的疗法以达到顾护脾胃，促进其它药物吸收的目的；第三，通过食疗加强脾胃功能如有食滞较甚就用谷芽、麦芽炖鸭肾；如湿盛则用扁豆、苡米、云苓炖猪小肚；脾气虚者先用党参、茯苓、白术炖牛展健脾补中益气，对于脏腑虚弱的病人，切忌一味强调“虚则补之”，以免“虚不受补”，采取减轻食疗配料的份量或佐少许行气之品，如枳壳、陈皮等，务须避免加重脾胃负担。

6         临床组方用药的综合

在中医整体观念和综合的临床思维基础上，组方用药具有综合特征，例如：温补肾阳常用巴戟、菟丝子、鹿胶、仙灵牌、山萸肉、锁阳等，按综合的用药思维：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，需要配滋阴之品如：杞子、女贞子、旱莲草等；为防补阳药之燥烈，宜少佐寒凉药，加入2~3味清热的阴药（如知母、石斛等）；补肾要调肝，加入四逆散之类的疏肝理气药；为预防补肾影响脾胃功能，又可加入绵陈、云苓等健脾药；补肾要活血，可加用丹参、赤芍等（因肾虚易瘀、肾虚多瘀；肾藏精、精血同源、肾阴虚则津血不足，血流缓慢而血滞脉络而成瘀，肾阳虚则温熙，推动血行无力而瘀阻经络而成瘀）

    总之，提高治疗不孕不育的疗效是临床的目的，多方法、多途径的中医综合疗法具有这种优势。