不孕不育的病因多端，病机复杂，多由肾、脾虚所致，而痰湿、火盛、气郁、血瘀亦是常见的原因，清.叶天士《秘本种子金丹》云："疾病之关于胎孕者，男子则在精,女子则在血，无非不足而然。"指出了后天病理改变导致之不育。其病因病机主要与肾、脾、肝有关。肾气不足，阴精不化，则精亏血少而不育；脾虚运化失司，则精微不足而不育；肝气郁滞，疏泄失权，则气血失调而不育。我们在临床上亦遵循这一主要原则，以肾为主，兼及肝脾。广州荔湾区中医院不孕不育科杨洪伟

二  健脾法的运用

    临床上，不孕不育症以肾虚为主，但脾虚或脾肾两虚也并不少见。《傅青主女科.种子篇》论述了10类不孕,其中就有“胸满不思饮食不孕”、“肥胖不孕”的描述。而在治疗过程中，特别注重健脾补气，10条方中有9方用白术，有7方用人参。

临床上，脾胃功能失调有2种情况，一种是辨证为脾虚的病人，表现为面色萎黄，气短懒言，疲劳，纳差，基础体温单相或不典型双相，舌胖边有齿印苔白，脉细无力。这时，一定要先健脾，等脾胃功能恢复正常后在考虑补肾或健脾补肾同施。另一种是在治疗过程中由于药物（大量的补肾药，而补肾之品多滋腻）、饮食、精神、情绪、环境等因素导致的脾胃失调或脾胃损伤。这时，就要根据肾虚和脾虚的轻重、缓急来用药。关于健脾法的运用，我们采取辨证灵活用药、神阙敷药、食疗相结合的综合疗法，取得较好临床疗效。介绍如下：

1、 辨证灵活用药

（1）健脾思想要贯穿于不孕不育治疗的整个过程。在治疗不孕不育症的过程中，强调健脾的重要性。如果患者素体脾虚，先调理脾胃功能，待脾胃功能健旺后，再加入补肾药物；

没有脾虚症状的肾虚患者尽量选择既能补肾又能健脾的药物，如淮山、黄精、菟丝子等，并在补肾药物中加入党参、云苓、白术、陈皮等健脾之品，

（2）重视湿邪。脾为湿土，脾虚易湿，湿既可作为致病因素，又可是病理产物，而X南以“湿”著称，。根据湿之轻重缓急，分别采用渗湿、芳化、燥湿、健脾、温肾、行气等方法，如患者舌苔薄白，由于X南之“湿”，用药上仍常酌加渗湿之药（绵陈、火炭母）以醒胃健脾；如患者舌苔白而湿，可用芳化之药（藿香、佩兰），舌苔白而干，可用甘淡利湿之品（云苓、冬瓜仁）；如患者舌苔白厚而湿，当取平胃散之意，用苍术，佐以行气之药（川朴、砂仁、蔻仁），如患者舌苔白厚而干，苍术变用白术；如患者舌苔黄，当取四妙散意，用苍术、黄柏、苡仁，如患者舌苔黄而厚，当用苦寒燥湿之药（黄连、黄芩、黄柏）；如以上方法疗效欠佳，可加用健脾、温肾之法。

2、神阙敷药

神厥穴（肚脐）具有回阳固脱、运阳健脾的功效，该处皮肤最薄且皮下无脂肪，有丰富的血管和神经末梢，药物能迅速进入血液循环，充分及时发挥药效。陈术健脾膏以传统中医理论为依据，取藿香正气丸和保和丸之意，茯苓、白术、木香  黄芩  苍术、山楂来健脾祛湿。陈术健脾膏敷脐有药物和穴位的共同作用，可提高脾胃功能，加快食物、药物吸收，对临床治疗有提速的效果。

3、食物调理 

    饮食疗法是药物疗法的一个重要的辅助疗法。古代医学家在肯定药物疗法为主的基础上，充分强调饮食疗法的重要性。“虚则补之，药以祛之，食以随之”之论，说明防治疾病不能单纯依靠药物，更应重视食物在防治疾病方面的功效，而脾胃为仓禀之官，后天之本，气血生化之源，胃主受纳，脾主运化，饮食入胃后，通过脾胃的作用，化为气血，濡养脏腑百脉，才能维持五脏的正常功能。因而食疗在调节脏腑功能、恢复机体生理平衡的同时，要特别着意保护和加强脾胃功能。若脾胃功能健全，可以根据具体病证需要，按不同的要求配制膳食。如伴有胃纳不佳、腹胀、大便干结的可加少许莱菔子，一者可开胃消滞，二者可化痰通便，这样就能既协调脏腑又顾护脾胃了。如果脾胃功能障碍者，则必须以调理脾胃在先。如食滞较甚就先用谷芽、麦芽炖鸭肾；如湿盛则用扁豆、苡米、云苓炖猪小肚；脾气虚者先用党参、茯苓、白术炖牛展健脾补中益气，待脾胃功能恢复后，再随症治之。因为脾胃功能的强弱，常是决定食疗能否奏效的关键。对于脏腑虚弱的病人，切忌一味强调“虚则补之”，以免“虚不受补”，不但起不到补益作用，反而加重脾胃负担，加重病情或变生诸症。可采取减轻食疗配料的份量或少佐行气之品，如枳壳、陈皮等，务须避免加重脾胃负担。

参考文献：

[1] 傅山  傅青主女科．上海：第一版，上海人民出版社，1978