（一）鼻部的美学标准

　　鼻为颜面之屋脊,其高度与形态对一个人的形象极为重要。人的鼻子位于颜面的中央，不仅具有重要的生理功能，而且还是影响面部轮廓美的重要因素，和展示一个人的个性。所以几千年前古印度就有了鼻整形术。鼻从外形上来讲，为三棱锥体，位于中面部的正中。无论从正面或侧面观察，鼻都应富有立体曲线感，因此鼻的高度和大小及与面部其它器官是否谐调，对一个人容貌的俊俏起着举足轻重的作用。

　　白种人的鼻子高而挺，黑种人的鼻子扁而阔，黄种人则居中。东方人常因脸部较宽，两颧骨外张且鼻梁较低，因而脸部显得较无立体感；西方人则因眉骨高，鼻梁高耸，再加上眼眶深邃，所以轮廓非常立体。

　　鼻子以其侧面形体分类，可分为凹曲型、直线型及凸出型，东方人以凹曲型及直线型比较多，换言之就是马鞍鼻、朝天鼻较多；西方人则以直线型及凸出型较多，也就是驼峰鼻、鹰钩鼻较多。

　　鼻根最低点位于两眼连接线的中点，需与双眼皮摺痕同高。

　　鼻梁挺直，鼻尖微翘2mm。

　　鼻小柱与鼻翼的切角角度为2.1度，鼻尖和鼻翼的形状看起来像海鸥展翅飞翔的形状。

　　鼻梁与额头垂直线的夹角（鼻面角）为25~30度，鼻梁与鼻小柱为85~90度。男性的鼻额角为115~120度，鼻唇角则为90~95度。女性的额鼻角为120~130度，鼻唇角则为95~105度。

　　下唇边缘位于鼻尖和下颌的连线上。

　　鼻梁高挺，鼻头不可宽大。

　　鼻翼、鼻孔秀气。

　　根据美学的“五分法”，鼻位于以鼻根为中心以鼻根至外眦距离为半径画圆，鼻小柱基部和鼻翼缘应刚好在此弧线上；漂亮的鼻子，其长度应占整个面部长度的1/3；而从侧面看，鼻尖的高度也应是鼻长度的1/3；鼻宽稍大于内眦间距，其最大距离相当鼻长的70％，鼻根宽约10mm鼻底宽与口裂符合黄金比例，为面宽的1/4；鼻根高男性为12mm左右：女性为11mm左右；鼻尖高女性为26mm左右，女性为23mm左右；鼻根中线与两眼睑板上缘连线的交点为一凹陷点，称为黄金点，是隆鼻术时鼻根的起点，只有从这一点起，才符合鼻美学的标准。

　　（二）隆鼻术的常用材料：隆鼻常用的植入材料可分为自体组织与人工合成物。

　　自体组织包括耳甲软骨、肋骨、髂骨、胫骨、头盖骨等，但方法过于复杂，组织创伤较大，受术者难以接受。

　　最常用的人工合成物是医用固体硅胶鼻材料，鼻膜。这两年流行的注射隆鼻法使用玻尿酸或人工真皮等材质注射。羟基磷灰石微粒人工骨只能在术中塑形，需要经验。

　　其他材料隆鼻术：如膨体聚四氟乙烯、进口材料（Medepor）等等。国内大多数专家主张硅胶块是隆鼻术的首选材料。

　　（三）适应证

　　各种原因引起的鞍鼻、鼻梁局部凹陷或鼻尖低塌、鼻小柱短小、朝天鼻等成年人。

　　（四）禁忌证

　　儿童；全身或局部有感染病灶；患有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔内疾病者；鼻部皮脂腺丰富，酒糟鼻，精神状态不稳定，或对充填材料有疑虑者。

　　有的就医者只要求抬高鼻梁而不顾鼻尖、鼻翼形状以及面部整形结构，若完全按照其意愿去做，显然达不到美容目的，因此也不适宜隆鼻。

　　（五）手术方法

　　1.划线:以两侧鼻唇沟及两眼内毗角作参照画出鼻正中线，在两眼内毗角与两眉头连线的交叉点即为起点。

　　2.切口选择:

　　(1)鼻孔内切口:在鼻其软骨与侧鼻软骨之间做该切口，对侧做同样切口，再将两切口合二为一;

　　(2)鼻前庭切口:在鼻小柱上三分之一至一侧鼻孔缘最高点稍内切口;

　　(3)蝶形切口:一侧鼻翼前缘最高点通过鼻小柱到对侧鼻翼前缘最高切口。

　　(4)鼻前庭鼻小柱联合切口:于鼻孔最高点沿一侧鼻孔皮肤与粘膜文界处切开，沿鼻小柱及鼻中隔交界切到底，横过鼻小柱及上唇交界线，再回到对侧鼻孔最高点，然后贯穿鼻小柱两侧切口，当然在隆鼻中我们应尽量选择损伤小，隐蔽性佳的切口。

　　3.术前准备:应剪除鼻毛，用碘可固定正中线起点，消毒鼻背面部、鼻腔的两侧，鼻腔内填塞棉球。

　　4.麻醉:用2％的普鲁卡因或利多卡因，由鼻尖部至鼻孔的鼻孔切线，连线高度自鼻尖至鼻根部，边进针边推麻药，然后退针自鼻尖郁转向鼻小柱，边推麻药边进针，针尖抵上齿槽骨，再退至鼻尖转向一侧鼻翼部边推边进。

　　5.切口:按选择好的切口设计线切开皮肤或粘膜至皮下组织，用眼科剪均匀剪开鼻头部组织，转向对准鼻梁中线，边推进边分离，至鼻软骨与鼻骨交界处时，抬高剪刀尾部横形剪开鼻背深筋膜，然后推进剪刀至黄金点上l二处，用左手固定两侧鼻背要分离范围，分开剪刀尖，边分边退至鼻尖，分离时用力要均匀，隧道剥离宽度要适中。如需植人“L”形假体，至鼻尖后，剪刀转向鼻小柱，垂直分离到上齿槽骨。

　　6.假体植入:用一宽2mm,厚1mm不锈钢片作导引器擂人分离好的隧道，使导引器与鼻骨之间形成一隧道，用止血钳夹住已雕刻好之假体，沿着导引器植人，退出鼻导引器，然后再用止血钳将鼻假体送人合适位置，夹住鼻模型鼻小柱部分插入已剥离好的鼻小柱隧道。

　　7.外形观察及压迫切口处理:因鼻根部组织较疏松，隆鼻术后几乎都肿胀，影响隆鼻术后效果观察，因此一般用双手持纱布压迫3一5分钟，即可压迫止血，也可压迫肿胀，外形满意后即可用5/0或6/0美容线缝合伤口，用盐水棉球清除鼻腔内血液后观察有无鼻腔内穿通，然后用金霉素眼膏涂少许于切口。鼻假体植人鼻背深筋膜下，一般不会晃动，因此可不用印模夹板或胶布固定。

　　8，鼻小柱延长:有些患者因鼻小柱短，隆鼻术后鼻尖不能隆起，反而造成鼻尖向下形成陡坡，因此需要作一个鼻小柱延长术，沿两侧鼻小柱切开后再在上唇与鼻小柱皮肤作一“v”形切开，形成一个“V CY”缝合，即能加长鼻小柱，使鼻尖抬高。

　　9．术后处理:术后24一48小时内可冰敷压迫，应用抗生素3天预防感染，保持鼻腔干燥、

　　清洁，7-8天拆线.1月内禁止捏鼻孔、碰撞，术后定期复查。

　　（六） 隆鼻术的并发症及处理

　　目前隆鼻一般采用固体硅胶隆鼻术，使用大小合适、质量良好的医用硅胶块做隆鼻手术，通常都效果很好，没有严重的并发症。 但有时会出现下列并发症：

　　1、局部水肿：包括鼻部、双眼，每一受术者手术后局部都会发生轻度水肿，一般经2～3天开始消退，两周后可完全消失；

　　2、假体相关

　　（1）假体易晃动：假体植入皮下，植入体的轮廓隐约可见，用手触及鼻部时，感到植入的硅橡胶鼻梁假体在皮下晃动；假体偏斜，鼻根部呈阶梯状畸形。剥离腔隙应位于较深的层次，（骨膜下）这样可防止术后假体不稳定。

　　（2）假体透光：术后鼻背部反光增强，使人能感觉到皮下假体存在，另外鼻背部出现小的凹陷性小坑。选择棕褐色假体可以减少术后鼻背部反光过强。

　　（3）假体外露：有下列因素导致假体外露：①鼻尖部充填过高，鼻头周围血管扩张、充血，皮肤变菲薄。②硅橡胶鼻模过长，鼻根部剥离不够充分，模型的上端置入皮下腔穴内， 周围固定不牢，在重力的作用下鼻模向鼻端坠垂，久之鼻尖柱处皮肤隆起、变白、增生，刺破皮肤时硅橡胶外露。③另外鼻柱部硅橡胶模过粗，边缘修整得不光滑，边缘锐利。柱部远端未植入前鼻棘处，植入两鼻翼软骨之间时弯曲、卷曲；或此处剥离不充分，柱部植入偏位，则常发生硅胶模穿破鼻粘膜，或穿破鼻前庭处皮肤，使硅胶外露。

　　（4）异物反应：局部水肿到三周后仍不消退，且从切口内有黄色液体流出者，可能为身体对植如物有排斥反应，应将其取出。取出后3个月，可考虑再用自家骨或软骨做植入物，再次进行隆鼻术。

　　3、感染：伤口感染并不常见。偶然发生时，多为手术时消毒不严，或手术后受术者自己用双氧水棉签擦拭伤口所致。轻者可用抗菌素处理，有化脓情况者，需将植入体取出，打开切口，进行引流。

　　4、皮肤瘀血：皮肤瘀血，多见于鼻背部，为手术时反复插入过大的植入体，在皮下隧道内造成软组织创伤所至。一般皆无严重后果，3~4周吸收。

　　5、皮肤坏死、假体外露：皮肤坏死多发生在鼻尖部，为植入体过高、过尖或皮肤过少、过紧所致。手术时，植入硅胶体以后，如果鼻尖的皮肤颜色苍白表示缺血时，应将植入体取出，将其鼻尖部修低些再行植入，以便减少皮肤的张力。如果手术时未将植入体取出修改，以致手术后鼻尖处的皮肤由白变红，从缺血变为淤血时，则应尽快将过高的或过尖的植入体取出，不再植入，以免最后造成皮肤坏死；若假体植入后，鼻尖发白或张力过大，一定取出后修整再植入，且不可掉以轻心。

　　6、切口裂开：鼻孔边缘处的皮肤切口，在缝合时不应有张力。张力过大，切口愈合困难，拆除缝线后，切口容易裂开，导致植入体暴露。暴露的植入体若为自体软骨，可将软骨的暴露部分切除，重新将切口缝合；重新缝合的切口亦能顺利愈合。手术操作轻柔，避免不必要的损伤，避免血肿的发生，缝合要精细。

　　7、愈合障碍：手术前后各一周，应严禁受术者吸烟和饮酒，以保证伤口愈合良好。

　　8、形态不满意：隆鼻术后外形不自然，无正常鼻额角、鼻面角、鼻唇角，无理想的美学曲线，无自然的与面部协调的弧度。术前合理设计，一定要根据患者的性别、脸形、鼻梁的原有条件，因人而异；一般应参考鼻的美学参数，主要是鼻面角应为25～30°，鼻额角应为120°左右，鼻唇角应为90°左右。硅胶鼻梁模型的大小、长宽、厚度、弯曲度和弧度，底面与鼻骨咬合面凹槽的深浅等，均需视患者具体情况进行修整雕刻。

　　※注意事项

　　①作为一名整形医生，良好的美学修养是必不可少的。每个人的面部特征各有不同，又有不同的审美观点、职业、I生活特征，术前详细了解病人的主观意愿，井根据面部特征进行设计，把术后改变明确告之，得到病人认同是整形手术的一个关键步骤，许多整形手术后病人不满意是沟通不足引起的。

　　②对鼻部骨、软骨、皮肤的解剖形态应有全面了解，注意各部位皮肤软组织的张力、移动度等特征。这样才能对术后效果及可行性有良好估计，明确局部变化所带来的动力性改变比如短鼻、鼻孔朝天的求美者，单纯通过隆鼻只能做微小的改变，否则皮肤张力太大，易发生鼻尖前方穿孔、红肿。另外鼻根部皮肤张力大，皮肤软组织薄，假体过高或过窄，则易发生假体轮廓阴影。

　　③假体的雕刻是手术成功体关键的一步，除单纯鼻根部低平者，一般都选用“L”型假体，假体长度一般自鼻尖至黄金点，以符合国人的美感。根据各人的鼻骨及软骨的形态，雕刻假体的骨软骨面，力求吻合假体的皮肤面要自然光滑，不能有突出棱角，鼻尖部不能太突出，否则张力过大。

　　④雕刻好假体之后，在鼻表面标记剥离范围十分必要，虽未见文献报道，但对于假体放假的位假和稳定性都有所帮助。剥离腔隙的局部不足常可以导致术后假体的位置不正、扭曲；过大则易导致假体放置不稳。雕刻好的假体放在要置入部位，沿假体边缘在鼻表面划线在此线外方2~3 cm处再划一条线，因术中有局麻药物肿胀，不易观察，标记鼻尖最高点和鼻根部黄金点。假体置入后要用手触摸并轻微活动假体，仔细检查假体鼻尖部和鼻根部所在位置是否居中，确认假体位置正确无扭曲并检查其稳定性及各处皮肤张力。无活动出血，方可缝合。

　　⑤手术操作中注意分离时动作轻柔，减少创伤、出血. ,分离腔隙时应左右对称，层次一致。鼻根面应在鼻背筋膜下分离，分离至黄金点略上，否则虽在皮肤表面见到骨膜剥离子到黄金点，而皮下实际腔隙略小，易致鼻尖部张力过大，或假体扭曲、歪斜。腔隙分离一定要用钝性，不可锐性。采用蚊式钳操作，切口切开后蚊式钳凹而向下，钳端贴鼻软骨分离到鼻骨的下端，用钳尖戳开骨膜，钳尖紧贴鼻骨由下向上分离，若分离的腔隙大小得当，假体植入后即十分稳固。钝性分离损伤小，出血少，术后肿胀轻，消肿也较快。