2007年7月卫生部下发通知，随着我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，决定在《医疗机构诊疗目录》中增加“疼痛科”疹疗科目。新增的“疼痛科”属于一级诊疗科目，其主要业务范围是慢性疼痛的诊断治疗。随着病友们对“疼痛科”这一新型学科的进一步认识、认可，疼痛科医护人员的不懈努力及规范化诊疗操作，在社会各界领导的关心与支持下，疼痛学科犹如“雨后春笋”般篷勃地发展。随着疼痛学科的发展，疼痛科治痛不能停留在“封闭”治疗及给几颗镇痛药的小处方治痛的印象上，疼痛科治痛如何更具专科特色，是我们着重要思考的问题！

　　一、疼痛专科医师应高标准，严要求。

　　疼痛专科作为一个新型学科，学科发展本身就是一个多学科协调综合发展的结果，在治痛方面经常与神经内外科、骨科、康复科、中医科及麻醉科有交叉的现象。而每个传统专科治痛有自已独特且成熟的治痛理念，如何更能体现我们疼痛科的专科特色，甚至在某些治痛方面我们要超越传统科室，最起码要体现我们有更多的治痛措施，对于疼痛专科医师来说是一个不小的挑战。疼痛专科的治痛范畴是全身各部位的疼痛，这要求我们对于全身各个部位的解剖（包括血管、肌肉、神经及骨骼）要了然于胸，不像妇产科专攻子宫及附件等盆腔这一块的病变，也不像神经内外科立足于全身中枢及外周神经的病变。疼痛专科的医师既要知道三叉神经痛是一种什么样的疼痛性质，什么样的疼痛特点，用什么药有特效，用什么办法既省钱又能根本解决问题，也需要知道颈肩腰腿痛中什么痛与肌肉劳损卡压外周社经有关，什么痛与小关节错位有关，什么痛与椎间盘突出压迫神经有关，什么痛与椎管狭窄有关等。只有我们精通每一个疾病的解剖、病理生理，采集本次发病疼痛性质、疼痛特点及伴发症状，结合影像学检查及实验室检查，我们才能确诊每一个疾病。但由于疼能只是患者的一个主诉，并且与很多的因素有关，这在临床上对于我们诊断一个疾病会慎之又慎，做很多的鉴别。

　　二、疼痛专科医师应练就“火眼金睛”，一眼定痛，多措施去痛。

　　慢性疼痛的发生机制复杂，包括脊髓中枢敏感化、受损神经异位放电活动、痛觉传导受体或离子通道异常及中枢神经系统重构等。

　　慢性疼痛分类分类方法很多，除了按影响部位分类外，目前较常常用的分类方法为：1、伤害感受性疼痛，即由于外伤或疾病刺激伤害性感受器，激活了中枢神经系统的伤害性传递通路，疼痛的特征为跳痛、酸痛或钝痛；2、神经源性性疼痛，由于外周或中枢神经系统的病理性改变导致神经元异常兴奋、自发放电和假突触传递而引起疼痛，其特征为烧灼痛、放射痛、针刺痛或电击痛；3、混合性疼痛，即兼有伤害感受性疼痛和神经源性疼痛的特点，如癌痛。所以我们疼痛科专科医师应利用自已识别各类疼痛的专长，利用不同的治疗措施如药物、痛点注射、神经阻滞、神经卡压松解及各种微创治疗手段以去除疼痛，极大限度地保护神经。

　　三、灵活用药治神经痛。

　　之前谈到我们熟知各类疼痛性质，那我们就可以有针对性地用药控制疼痛，以提高病友的生活质量，为我们下一步的微创治疗赢得时间。如带状疱疹后神经痛时有些患者有灼痛，用阿米替林有特效；有些患者有针刺样、放电样疼痛，抗癫痫药如加巴喷丁、普瑞巴林当首选；三叉神经痛卡马西平为特效药；如腰椎间盘突出症神经卡压致放电样下肢痛，NSAIDs类药联合抗癫痫药有效。另外多数神经痛病友伴有抑郁症，除了耐心地开导患者以解除其焦虑外，更重要地就是应用抗抑郁药物及镇静类药物治疗以提高痛阈，缓解症状，有助于提高治痛效果。

　　四、多种微创手段联合治痛，安全、有效、创伤小、花费低。

　　①经卵圆孔三叉神经半月节射频热凝治疗原发性三叉神经痛。

　　②颈、腰椎间盘突出物靶点射频热凝术治疗颈、腰椎间盘突出症。

　　③颈、腰椎间盘臭氧消融术治疗颈、腰椎间盘突出症。

　　④颈、腰椎间盘突出物靶点胶原酶治疗，胶原酶盘外溶盘术治疗颈、腰椎间盘突出症。

　　⑤CT或DSA引导下背根神经节脉冲射频治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛。

　　⑥椎间孔镜，直视下治疗腰椎间盘突出症更有针对性。

　　⑦植入式脊髓电刺激，治疗顽固性难治性神经痛

　　⑧植入式吗啡泵，癌痛患者无痛的希望。