膝关节疼痛的早期杀手

　　所谓症候群，就是一堆症状的总称，前膝痛、髌骨周边或底下疼痛、髌骨外翻、髌骨软化...等。都包含在髌骨股骨症候群中（为了说明方便，以下我们将其简称为PFPS）

　　简单来说PFPS的成因是：

　　“髌骨”与“股骨”两接触面相互摩擦，造成软骨磨损，引发发炎反应与疼痛，下图是膝关节的侧面观，可以看到髌骨和股骨末端因摩擦产生疼痛

　　PFPS较容易发生于年轻族群，或是有在运动的人，研究显示，在美国的年轻人与运动族群中，约有20％的人有PFPS，而到运动伤害诊所治疗膝关节的病患中。有25％的人是患上了PFPS，可见此病相当常见，而由于男女天生骨骼排列的不同，PFPS较容易发生于女性。

　　Pencil-iconPFPS的成因

　　根据上面所述我们可知，PFPS主要是因为髌骨滑动轨迹偏移所致，其中最常见的原因是髌骨周边的肌肉与软组织张力不平衡，导致髌骨滑动轨迹移，进而造成髌骨与股骨间的磨损，由于人体的排列与结构，再加上现代人的生活型态多以坐为主，使得我们的臀部与骨盆周边的肌肉日渐无力。

　　由上图我们可以在骨盆外侧找到臀中肌这是一条稳定骨盆十分重要的肌肉，当然，后侧的臀大肌也很重要，就像是盖房子要打稳地基。当骨盆够稳定，腿部的肌肉就不需承受过多的负担。故可以想见，臀中肌和臀大肌无力时。骨盆就不够稳定，腿部负担就大。首当其n的阔筋膜张肌与其下的髂胫束最先发难。

　　当他们负担过重，超出极限时。肌肉便变得紧绷、甚至疼痛。紧绷的髂胫束拉扯髌骨外侧支持带。使得髌骨滑行的轨道向外偏移，甚至髌骨内侧会有微微翘起的现象。这就是常听到的髌骨外翻。髌骨因此不断和外侧轨道摩擦。同时，内侧支持带也因髌骨外移受到拉扯。故产生髌骨底下与其周边的疼痛，另外，除了髌骨周边肌肉不平衡外。膝关节前后侧的肌肉也会造成影响。当大腿后侧的s旁肌，或是小腿后侧的肺肠肌过紧。就会使髌骨与股骨之间紧紧压著摩擦也就更频繁。

　　Pencil-iconPFPS的症状

　　1、上下楼梯、上下坡时感觉疼痛

　　2、蹲下、久坐时感觉不适与疼痛（剧院徵象，theatersign）

　　3、膝关节在活动时发出声响

　　Pencil-iconPFPS的治疗与预防

　　物理治疗分为3个M，Modality（仪器）、Manual（徒手）和Movement（运动）。在伤害发生后，髌骨底下与周边的软组织会有沾黏或紧绷的现象。

　　Modality（仪器）方面：

　　治疗师能利用超音波加热软化组织、促进K合

　　Manual（徒手）：

　　以深层横向按摩（DFM）打破沾黏、促进修复，而针对周边肌肉的不平衡。可以徒手按摩方式放过紧的阔筋膜张肌及髂胫束。

　　Movement（运动）：

　　过紧的肌肉使其放，包括阔筋膜张肌、髂胫束、s旁肌和肺肠肌。

　　伸展阔筋膜张肌与髂胫束。

　　伸展s旁肌。

　　伸展肺肠肌。

　　另外病患可以泡棉滚筒按摩这些肌肉，特别是大腿外侧，效果较单纯伸展显著许多。

　　而针对稳定骨盆的臀中肌，我们可以下列方式训练。

　　侧躺抬腿，记得脚趾保持朝前，腿保持在身体后方。

　　除了臀中肌，别忘了臀大肌也是腿部的重要地基：

　　桥式抬臀，记得颈部放、胸勿拱起。

　　除了地基打好，别忘记也要训练膝关节内侧的股内斜肌，股内斜肌有力，才能和外侧的髂胫束抗衡，让髌骨滑行不容易向外偏。

　　双腿夹球下蹲，训练股内斜肌。