傅XX，女，51岁，门诊

　　初诊（2009年4月15日）：2年前，无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，量少，以夜间明显，严重时伴有呕吐、呕出胃内容物、未引起重视。以后逐渐加重，除上述症状外，伴见晚间眼睑浮肿，咳嗽不能平卧，直至次日清晨，甚为痛苦。在西医院多次诊治，行肺功能、支气管舒张试验等检查，诊断为“支气管哮喘，予以舒利迭、万托林、消炎药”治疗，疗效不显。一周前，因劳累，症状再次加重，整夜难眠，多方治疗无效。今日就诊我科。刻下症见：咳嗽、咳白色泡沫痰，严重时伴见呕吐及胃内容物，以夜间尤甚，甚至颜面浮肿，整夜不能入眠，纳可，大便二日一行，偏干，小便调。舌质淡胖，苔白腻，脉沉滑。体查：T36.8℃  p 100次M分  R22次M分  BP130M80 mmHg ，颜面轻度浮肿，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性簦穆100次M分，未闻及杂音，余（-）。

　　既往有返流性食道炎，糖尿病病史。西医诊断：1、变异性哮喘，2、返流性食道炎；中医诊断：咳嗽证属痰湿壅肺，治以化痰除湿，降逆止咳，方以二陈汤合旋覆代赭汤加减：

　　处方：

　　陈皮 12g        半夏10g   厚朴15g    生薏米20g   旋复花包煎10g

　　代赭石（先煎）20g   葶苈子10g枳壳10g    桔梗12g     前胡 12g

　　款冬花12g       白术10g   茯苓12g   山药12g     生姜10g

　　煎服法：头煎，以水600ml，水煎30分钟，取汁200ml；二煎以水500ml，水煎30分钟，取汁200ml，二煎兑匀，早晚分服，一日一剂，共服7剂。

　　嘱：避免晚饭过饱，时间过晚，饮食宜清淡，情绪宜平和。

　　二诊（2009年4月23日）：自诉晚间咳嗽明显减轻，眼睑浮肿减轻，可以平卧睡4个小时，但痰仍多，易咳，呈白色泡沫样，清稀，后背怕冷，二便调，舌淡，水滑苔，脉滑。考虑脾胃虚弱，痰湿盛，兼卫阳不足，故在上方基础上，加健脾除湿，温肺化饮之品，在上方基础上加 党参15g，细辛10g，桂枝15g，继服7剂。

　　三诊（2009年5月2日）：咳嗽，咳痰基本消失，痰量较前明显减少，近日又觉胸骨后有烧灼感，嗳气，尤其是平卧后，后背仍怕冷，易激动，睡眠不佳，二便调，证属脾虚肝郁，肝气横逆犯胃，方以逍遥丸合旋覆代赭汤加减：

　　处方：

　　柴胡12g    白芍15g    当归10g    茯苓12g     制半夏10g

　　炒白术10g  木香后下10g  旋复花包煎12g代赭石先煎30g党参12g

　　炙甘草10g  陈皮12g    薄荷10g后下  生姜10g     桂枝15g

　　炒麦芽10g  生麦芽10g  合欢皮12g

　　取10剂。煎服法同上，而愈。

　　按：

　　《内经素问咳论》：“胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出，……此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。本病的治疗重心在脾胃，以杜绝生痰之源为其要务，脾喜燥，恶湿；胃喜湿，恶燥，脾以升为健，胃从降为顺。因此，只有脾胃运化正常，气机协调，痰无从生，则肺气正常，咳嗽自止。通过该病启示医家，不要见头治头，见脚治脚，应充分发挥中医辨证思维的理论，来指导临床。