[摘要]  目的  探讨结直肠癌术后早期肠内营养的可行性、安全性及临床疗效。 方法 将50例结直肠癌术后病人随机分为肠内营养(EN)治疗组和肠外营养(PN)治疗组,均予以营养支持治疗至第7d。测定手术前后的淋巴细胞计数(LC)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(Pa)、转铁蛋白(Tf)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素（TBil）指标变化。临床观察胃肠功能恢复时间。 结果 EN组的LC、TP、Alb、Pa、Tf、ALT与PN组无差异，TBil低于PN组。EN组胃肠功能恢复时间早于PN组。结论 结直肠癌术后早期营养支持应该首先选择EN。
　　[关键词]  肠内营养 结直肠癌 术后
　　营养不良及低蛋白血症与肿瘤病人术后病死率和并发症的发生率呈显著相关。癌症病人手术前营养不良可超过半数，其中结直肠癌病人48％~61％营养不良，仅次于胃癌和胰腺癌。近年来随营养制剂的改善、建立肠内营养(EN)通道的新材料的出现，使EN越来越多地应用于临床。本文选择2001年9月~2008年5月部分结直肠癌病人术后早期EN治疗，并与肠外营养（PN）治疗组对比，总结如下。
　　1 、材料和方法
　　1.1 、一般资料
　　50例结直肠癌病人，男29例，女21例，年龄26~84岁，平均58.2岁。行右半结肠切除术8例，左半结肠切除术4例，Miles手术6例（其中3例为直肠癌复发第二次手术）,直肠前切除术32例，其中经典Dixon手术6例；低位直肠癌（距齿状线5cm以内）保肛根治术26例，其中结-直肠（肛管）用双吻合器吻合9例，用支撑吻合管经肛门环扎式吻合17例。随机分为EN组28例，PN组22例。
　　1.2 、材料
　　EN组共选择3种材料作空肠造口管：1、剪去针乳头的普通输液管（9例）;2、荷兰Nutricia公司的Flocare系列多聚氨基甲酸乙酯鼻肠管（6例）;以及3、Flocare针刺空肠造口管（13例）。
　　1.3 、方法
　　结直肠手术操作术毕，选择距Treitz韧带20 cm的空肠为造口管置入位置，先在插管处肠管做小的荷包缝合，横向切开肠管浆肌层0.2~0.3 cm，在黏膜下层以中弯血管钳潜行分离做隧道2~4 cm，将前两种造口管沿隧道斜行穿入空肠，深度距离营养管近端侧孔20 cm。置管后，收紧荷包缝合打结并与造口管固定。再沿近端肠管浆肌层隧道缝合固定造口管3~4针，包埋管道3~5 cm，就近经腹壁戳孔穿出腹壁外，于侧腹膜及皮肤分别固定。
　　Flocare空肠穿刺管选择空肠同样穿刺点，先用不带针芯的穿刺针自左上腹壁穿刺入腹腔。经针腔内导入穿刺管，去针。在选定的空肠壁用带针芯的的穿刺针经黏膜下层潜行2~4 cm后斜行穿入远端空肠，去针芯，经针腔导入Flocare穿刺管，置于深度为20 cm，去穿刺针，在穿刺点处荷包缝合固定导管，余操作同上所述。
　　实施营养：EN组营养制剂选用荷兰Nutricia能全力，1000 ml供能4184 kJ，蛋白质40 g， PH 6.6，总渗透压250 mOsm/L。术后第1 d先给予5％GS 500 ml,以肠内营养泵30 ml/h泵入，术后2~4 d始给予按Harris-Benedict公式计算的1.0~1.2倍机体基础能量消耗（BEE）量的1/3、2/3及全量（6270~8360kJ）能全力。以肠内营养泵20~24 h泵入，液体量1500~2000 ml，温度在32~42 ℃。术后2~7 d按肠道功能恢复状况可经口饮水50~500 ml，本组术后8 d开始流质饮食，9 d始据进食情况减少EN用量，造口管继续应用2~3 w，出院后在家中可遵照医嘱继续使用。
　　PN组术后2d开始经中心或外周静脉应用。所需要热量计算标准同EN，应用华瑞公司的脂肪乳及复方氨基酸。术后8 d开始流质饮食，PN应用7~                                                                                                                            11 d（平均10.2 d）。据进食情况减少PN用量，停用时间为术后9~21 d（平均12.6 d）。
　　1.4 、指标测定
　　临床观察:腹胀、腹痛、恶心、呕吐、术后肛门排气时间。术前及术后第8 d测生化指标：淋巴细胞计数(LC)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(Pa)、转铁蛋白(Tf)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil）。