【摘要】目的 评价声带息肉摘除术后半导体激光的辅助治疗效果。方法 选取我院门诊声带息肉患者147例，随机分为两组：实验组73例，在纤维喉镜下行声带息肉摘除术后，再结合半导体激光治疗1周。对照组74例，只在纤维喉镜下行声带息肉摘除术。手术后随访3月,比较和分析两组疗效。结果 实验组的治愈率为68.5％,总有效率为93.2％；对照组的治愈率为51.4％,总有效率为83.8％.经统计学分析，两组有显著性差异 (P<0.01)。结论 半导体激光对声带息肉术后的辅助治疗疗效确切。它能明显提高治愈率，具有简单易行、安全、无损伤、无痛苦、无副作用等特点，是治疗声带息肉的一种理想的辅助治疗方法。
　　【关健词】声带息肉;半导体激光;辅助治疗
　　声带息肉是日常生活中的常见病，通常需要手术治疗。临床常用的手术方法很多，但疗效不一。为提高声带息肉的治愈率，从2003年1月至2005年8月，本院门诊治疗声带息肉患者147例，均采用了纤维喉镜下声带息肉摘除术，术后部分患者以半导体激光辅助治疗，将结果进行分析，现报告如下。
　　1 、临床资料
　　1.1、一般资料 门诊声带息肉患者147例，主要症状为声嘶，经纤维喉镜检查和病理切片检查，诊断明确。所以患者随机分为两组：实验组73例，男 性 35 例，女性 38 例；平均年龄32.5（17～56 ） 岁；病程1个月至5 年，平均 2.5个月；2例是纤维喉镜术后复发；对照组74 例，男性36例，女性38例；平均年龄 35（ 19～59）岁；病程1.5月～4.5 年,平均 2.3 个月；亦有2例是纤维喉镜术后复发。两组患者例数、性别、病史、年龄等均具有可比性(P>0.05)。
　　1.2、材料 采用日本产OLYMPUS纤维喉镜以及北京三顿电子技术有限公司生产的SUNDOM-300I型半导体激光治疗机。
　　1.3 、治疗方法 实验组：用混有1％ 丁卡因和1‰肾上腺素棉条作鼻腔黏膜麻醉，咽、喉仅作1％ 丁卡因表麻，在最佳麻醉时间5～10分钟内，纤维喉镜活检钳迅速准确地钳除息肉，并送病理检查。术后常规：口服抗生素3天，以庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、生理盐水20 mL作超声雾化吸入, 每日1次,持续1周；禁声2周。从术后第3天始，每天以SUNDOM-300I型半导体激光照射喉部，一般选取2至3个照射点，功率810nm,照射时间6至9分钟，治疗1个疗程（1周）。
　　对照组：仅作纤维喉镜下行声带息肉摘除术，手术方法以及术后常规同实验组。于术后个3月，两组均行纤维喉镜复查，并依疗效标准作出评判。
　　1.4、统计学方法 将两组结果采用t 检验和χ2检验。
　　1.5、疗效标准　治愈：嗓音恢复正常,纤维喉镜检查声带缘平整,粘膜正常,声门闭合良好；好转：声嘶明显改善,纤维喉镜下声带边缘粗糙，声带轻度肥厚或粘膜轻度充血，声门闭合尚可；无效：声嘶无改善或病变复发。
　　2 、结果
　　实验组治愈50例;无效5例,其中3例为不能坚持禁声者,1例不能完成半导体激光治疗，1例不能及时作半导体激光治疗。对照组治愈38例; 无效12例,均为不能坚持禁声者。两组治愈率和总有效率差异有显著性 (P<0.01)。两组的结果比较见表1。
　　表1：实验组和对照组的疗效比较（例，％）。
　　组别     例数     　 治愈          好转         无效          总有效率
　　实验组    73        50，68.5      18，24.7      5，6.8         93.2
　　对照组    74        38，51.4      24，32.4      12，16.2       83.8
　　3 、讨论
　　声带息肉是声带黏膜的良性、局限性、增生性病变,多与长期用声过度或用声不当有关。其主要病理变化是声带膜部水肿、血管扩张、出血, 血管通透性增加,出现水肿渗出,声带黏膜下间隙出现间质性积液，继而逐渐出现玻璃变性或纤维增生， 形成圆形或椭圆形息肉。
　　传统治疗声带息肉的方法很多，近年来常用的有间接喉镜下摘除术、支撑喉镜下摘除术、纤维喉镜下摘除术等。有文献报道激光或射频治疗声带小结和声带息肉,亦取得了一定的临床经验。各种治疗方法有各自的特点，尤其是纤维喉镜下摘除术，由于它疗效肯定，且具有简洁、经济等优点，深受基层患者欢迎，近年来应用已相当普及。所以，我们采集了纤维喉镜下声带息肉摘除术后的病人作为研究对象。
　　纤维喉镜虽然在暴露声门方面有很大的优势, 但因不易固定，而且活检钳钳口小,切除范围受限等器械因素，仍然存在着息肉切除不彻底、损伤或复发等现象。引起失败的因素还有很多,如而广基或巨大的息肉, 多发性息肉，以及前连合处、声门下息肉等息肉本身的特殊性而增加了手术难度；还有手术因素，例如麻醉剂失效，或因患者不能耐受,或因手术医师技能不够或操作不当等等而导致手术效果欠佳。因此，纤维喉镜下声带息肉摘除术疗效受到限制。要提高治愈率，手术后需用合适的辅助治疗方法来补救。经过本组实验表明，纤维喉镜下声带息肉摘除术后，以半导体激光辅助治疗能明显提高治愈率。
　　SUNDOM半导体激光波长810nm,功率0～500mW, 为近红外波段，光电转化率高，对机体有良好的穿透性和刺激作用，比普通激光有更显著的生物学效应，和更安全的阈值。SUNDOM半导体激光束通过照射人体组织而产生调节作用，改善局部血液和淋巴循环，加速新陈代谢，促进细胞再生和炎症产出物质的吸收，从而达到消炎止痛，减轻水肿，松弛肌肉，加快组织修复的目的。我们正是利用了半导体激光这样的特点，在纤维喉镜下声带息肉摘除术后，以半导体激光辅助治疗，促使残余组织和创面修复的。在照射过程中，我们发现个体差异与有效功率联系紧密，通常选点１～２个足够，在具体操作中应根据病人感觉随时调整功率，以防止照射损伤。在术后３个月复查时，我们发现：每组的未治愈者中,大多是不能坚持禁声者，由此可见，术后14天内严格禁声是十分重要的；实验组有2例无效，其中1例不能完成半导体激光治疗，1例不能及时作半导体激光治疗，由此可见，声带息肉术后及时和规范地作半导体激光辅助治疗是十分重要的。
　　综上所述, 纤维喉镜下声带息肉摘除术后，半导体激光辅助治疗，可明显提高治愈率，具有简单易行、安全、无损伤、无痛苦、无副作用等优点，是治疗声带息肉的一种理想的辅助治疗方法。