(一)化疗的最大优缺点

　　化疗不同于手术治疗和放疗，它是一种注重整体的全身治疗措施，它通过口服及静脉给药在全身起到杀灭残余癌细胞的作用。而癌症，正是一种全身性疾病的局部表现。化疗对于消灭乳腺癌的远处转移、防止复发，有其重要的作用，是乳腺癌治疗方法中不可缺少的重要组成部分。

　　但是化疗药物对于细胞的杀伤却是“是非不清”、“敌我不分”的，在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞。因此，化疗可能出现如下的毒性作用和不良反应：

　　1、抑制骨髓造血系统。主要是造成白细胞和血小板下降。在每次化疗前，如果白细胞<3.5×109/L、血小板<50×109/ L,血红蛋白<60g/L，应该暂时停止化疗，遵照医生的医嘱使用升高血细胞的药物。除原有的鲨肝醇、利血生、核苷酸和维生素B6以及益气补血的中药治疗外，近年来由基因重组工程生产的一些集落刺激因子，具有明显的促进血细胞增生的功能。只在在化疗后适时的用上这些药物，骨髓抑制是可以控制的。

　　2、可不同程度的损害肝脏细胞。可以出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等。严重者可以引起肝硬化、凝血机制障碍等。在每次化疗前，应配合主管医生，抽空腹血检查肝功能，及时发现问题，及时解决，必要时停止化疗。

　　3、对心血管系统的毒性作用。极少数患者可发生心力衰竭。所以用药前应配合医生进行心电图的检查，发现异常立即停药，及时治疗。对既往有心脏病病史的病人，应主动告知主管医生，在化疗中避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。

　　4、泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿，少尿或无尿，有的发生血尿。为了能够清楚了解肾脏功能，在用药前和用药过程中均要定期检查，发现问题，及时治疗。在治疗在要多饮绿茶水及服利尿通淋的中草药，使每天尿量在2000～3000毫升。经验证明，这样可减少泌尿系统的毒性作用和不良反应;

　　7、某些药物可影响生育，导致畸胎。在化疗期间，男性病人应节育，女性病人如有妊娠应中止或避免化疗一般停药后生育功能可恢复;

　　8、脱发和皮肤反应并不是所有的病人都会出现，即使出现也不必过分担忧，因为一般病人停药后，脱掉的头发会重新长出，皮肤的红斑、皮疹和色素沉着也会好转或消失;

　　9、在化疗的全身反应中，要数消化系统的毒性作用和不良反应最令患者烦恼，如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，以及口腔黏膜溃疡、咽喉炎等。消化道的损害包括胃、肠、口腔、咽部等部位的黏膜上皮细胞的损害，表现为不同程度的恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、便秘、口腔溃疡、吞咽困难等。

　　(二)化疗副作用及相应对策

　　(1)恶心、呕吐

　　恶心呕吐在临床上十分常见，大部分病人均有发生属正常反应，待停药后一般均可消失，为减轻反应，可采取下列方法预防：

　　可采用空腹或睡前给药。如预料在化疗后有可能呕吐的话，最好在治疗前几个小时就禁食。如果只是有“干呕”的感觉，那在治疗前稍吃点东西反而会减轻恶心症状。如使用的化疗药物刺激胃黏膜，可同时给予小苏打、氢氧化铝凝胶等，能起到保护胃黏膜的作用。近几年来，一种新型的止呕药五羟色胺β-受体拮抗剂如枢复宁、康泉的出现，使这一矛盾获得基本解决。

　　病人应尽量减轻思想顾虑，因精神负担重、恐惧的病人，其胃肠道反应的出现，反而会诱发或加重;化疗的病人应逐渐养成少量多餐、细嚼慢咽的习惯，当然，虽然要争取多吃，但也不要过于勉强;

　　尽量吃一些干的食物，并将其与汤和饮料分开。开始最好吃一点清淡流质饮食，如苹果汁、橘子汁、茶水等，避免吃过甜、过油腻、辛辣、气味难闻的食物。此外，食物不宜过热;如果病人接受，可进冷食，以减轻气味;如病人身体状态允许，可在饭前、饭后适当散步;

　　卧床时出现呕吐，应侧卧以防呕吐物误吸入气管，呕吐后应协助病人漱口，并注意呕吐的量及性质，应记录，必要时留少量呕吐物化验检查;

　　对于呕吐频繁的病人，应注意补充液体，必要时静脉输液，以维持水、电解质的平衡;

　　如果病人出现持续性呕吐或喷射性呕吐，应及时通知医生。前者一般见于肠梗阻;后者则多见于脑膜刺激征状的病人。两者均需及时请医生处理。

　　(2)食欲减退

　　病人常会感到虽然只吃很少的食物，就会有饭后很饱胀的感觉，甚至厌食，其原因与病人的情绪有直接关系，主要是紧张、忧虑，其次可能与胃肠功能紊乱、用药刺激、缺乏活动、大便秘结及所进的食物有关。应努力做到如下几点：

　　克服消极情绪，要明确认识饮食营养的特殊重要性，它是保障顺利开展治疗、保持人体抵抗力不下降的重要手段。坚强的病人都会振用起精神，为保证摄入足够的营养，做到有计划的完成定量;

　　少食多餐，可减少每次食入的量，增加次数，可减轻病人每次进食的负担，努力做到每次食物尽可能花样翻新，或选择病人喜欢吃的食物，就可起到促进食欲的作用;少吃甜食，因甜食容易产酸、产气;尽量不吃油腻、油煎的食物，因其不易消化。

　　(3)腹痛、腹泻

　　病人出现腹痛、腹泻等消化道症状时，应注意以下几方面的护理：　　注意观察腹痛、腹泻的性质和次数，因较严重的毒性反应可引起黏膜坏死、脱落，以致穿孔。如有异常情况，应留大便化难检查;

　　应进软食、少渣、低纤维、无刺激性食物，避免吃易产气的食物，如红薯、玉米、高梁、豆类、糖类、卷心菜、黄瓜、大蒜、青椒，不饮汽水等;注意饮食卫生，防止胃肠道感染;多饮水，每日约3000毫升，以补充腹泻丢失的水分，如病情需要可静脉输液，避免出现水、电解质平衡失调;

　　保持会阴部皮肤的清洁，便后应用温水洗净，轻轻沾干，避免损伤皮肤，必要时可局部涂氧化锌软膏，防止腐蚀肛门周围的皮肤。

　　(4)便秘

　　便秘的同时常伴有食欲减退及腹胀等症状，多由进食不多、食物又过于精细而缺乏纤维素，缺少活动、麻醉剂的使用及精神紧张等多种原因引起。应注意以下护理内容：

　　适当运动：在患者病情允许的情况下，可协助病人离床活动，如果身体状况许可，应尽可能的做一些力所能及的家务事，力争生活自理。这样不仅可增加胃肠道的蠕动，也可调节心情，分散紧张的情绪，改善生活的气氛;

　　定时入厕：依据过去的排便习惯，即使没有便意，也应按时(或按习惯)入厕诱导排便，经验证明，此做法对预防便秘有一定帮助;

　　饮食中应停含有适量的纤维食物，如芹菜、韭菜，多吃新鲜蔬菜、水果和一些粗粮并鼓励多饮水，尤其是晨起饮入200毫升白开水，最好是冷的，身体不适应略高温些，可有效润滑肠道;

　　如果3天没有排便，应使用缓泻剂，可用液体石蜡30毫升口服，1日3次，还可使用开塞露;大便干涸时，可用油类行保留灌肠，以软化粪便，促进排便。或由护士或身边护理的家人戴手套进行人工排便。

　　(5)口腔溃疡的预防措施

　　在化疗开始前，应先清除口腔内的断牙残根，因这极易引起口腔感染而引起溃疡。

　　应吃些无刺激性的饮食。最容易接受的食物是大米粥、麦片粥、蔬菜泥、牛奶蛋糊、肉松、冰淇淋等，如果能吃固体食物，也应该选择柔软的，或能煮烂的食物。在化疗期间避免进食过硬、过粗、过冷、过热和辛辣的食物。

　　防止损伤口腔黏膜;注意口腔卫生。每日饭后及睡前应刷牙漱口，日间应多次用朵贝尔液含漱。如果刷牙疼痛，可以改用棉花签蘸60％ 的双氧水，轻轻擦洗牙齿，或者在药房出售的甘油中，滴上几滴柠檬汁，再用棉签蘸上擦洗口腔。可湿润并保护口腔黏膜。认真的口腔护理和长期的均衡营养，有助于口腔溃疡的愈合;

　　口腔溃疡疼痛，一般较剧烈，甚至影响到患者的吞咽和进食，可用2％利多卡因喷雾，或制成混悬液含漱;禁忌烟、酒的刺激;

　　如果口腔黏膜出现白斑，说明有霉菌感染，大多是长期应用抗生素的结果，在停止使用抗生素的同时，口腔可含漱3％~6％的苏打水，并按照医嘱口腔内应用抗霉菌的药物。

　　(6)吞咽困难

　　化疗药物刺激咽喉部或食管部的黏膜引起发炎肿胀，或食道有机械性梗阻，支配吞咽功能的神经肌肉麻痹等，都可造成吞咽困难，这不仅给患者带来较大的痛苦，而且还影响到营养的摄入。应开展如下护理：

　　1)根据患者梗阻的病因及程度，采用不同的饮食措施

　　如果吞咽困难并不严重，可少量多餐，如愿意吃固体食物，应选择软食或煮烂的食物为好，还可以把食物切成小块，再用足够的肉汤或牛奶等泡湿，吃起来也较方便。

　　如果需要吃清淡食物，可选择半流质食或软食。如大米粥、小米粥、麦片粥、煮鸡蛋、茶叶蛋、卧鸡蛋、清蒸瘦肉、煮烂的鱼、虾、禽肉、菜泥、土豆泥、豆腐等，还可加面包、蛋糕、软挂面、软米饭等。水果可选择较软的，如香蕉水果罐头或煮烂的水果。从食物品种选择上，要求高蛋白、高热量和富含维生素的食品。

　　患者本人可吞咽时，不要进全流质饮食，因为液体很容易误入气管，引起呛咳，而选用以上所列举的稠质的食品及牛奶、冰淇淋等混合饮料更利于吞咽。

　　梗阻严重的患者，可通过插入胃管的方法，进全流质饮食，以供给所需的营养物质。

　　2)保持口腔、食管清洁

　　每日除晨、晚间刷牙或进行口腔护理外，每次饭后都应漱口，饮水冲洗食管，慢慢小口吞咽，避免呛咳。饭前服些蜂蜜，可利于吞咽。必要时可将食物研磨后食用，既有利于吞咽，保证营养的需要。

　　3)进食时

　　患者应取坐位并坐直，咀嚼食物时，细嚼慢咽，不必着急，其他人不可催促患者，饭凉时可再加温。口腔溃疡的各项护理内容应参考上述口腔溃疡护理。

　　在整个化疗的进程中，没有合理足够的营养保证，将不能顺利实施治疗计划。因而，无论在医院或在家，饮食护理都不可忽视。

　　选择食物的原则是：高热量、高维生素、低脂肪的清淡饮食。注意增加品味，如甜、酸等可刺激食欲，减少化疗所致的恶心、呕吐、食欲不振。

　　一般常食作：番茄炒鸡蛋、山楂炖瘦肉、黄芪羊肉汤及虫草烧牛肉等。还有鲜蜂王浆、木耳、猴头、鸡肫等食品，既补气又健血又健脾胃，减少反应，提高警惕疗效。但要忌腥味。

　　食补中除注意化疗病人的饮食原则外，还要根据癌症的诊断、病人反应，提高疗效。但要忌腥味。

　　食补中除注意化疗病人的饮食原则外，还要根据癌症的诊断、病人的体质及所用的化疗药物来区别选择饮食。以下列出一些食品供作参考：

　　(1)恶性淋巴瘤及白血病

　　此类病人的治疗主要依靠大剂量联合用药的方案进行化学治疗，药物不良反应较大。在食补上除上述一般病人常用的食品外，从中医上讲，还要多食用益气养血、补骨生髓的食品，如苹果、橘子、罗汉果、红枣、圆鱼、鹅血、牛奶、鸡蛋、菠菜、香菜、核桃、猪骨髓、牛骨髓、鹿胎盘、人胎盘等。

　　(2)乳腺癌、肝癌、肺癌、胃癌、肠癌

　　此类癌症虽然部位不同，但是一般应用化疗的方案比较相似。在食补上除选择一般病人常用的食品外，从中医上讲，还要多食用些补养肝肾、调理脾胃之品，如橘子、佛手、椰石榴、山楂、鸡肫、黑木耳、蘑菇、赤豆、胡椒、鲜姜、鲰鱼、蜂蜜、红萝卜、番茄、马齿苋菜、向日葵子等。

　　化疗病人如极度食欲不振，频繁呕吐，在住院时应及时进行静脉营养或要素饮食，保证水电解质平衡及营养的供给。

　　为保证化疗患者每日进食量，早餐应在晨6时前，晚餐7时后，延长给药与进食时间差，可减少反应，促进食物吸收。