慢性鼻--鼻窦炎、鼻息肉是鼻科常见病、多发病，发病率约占人口的5％到15％，并呈逐年上升趋势。什么是慢性鼻窦炎?以前的观念：是多由急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。现代的观点：鼻腔-鼻窦黏膜慢性炎症，病程>12周。症状未完全缓解甚至加重。

　　概念的认识与转变：慢性鼻窦炎(chronic sinusitis)的研究一直是耳鼻咽喉科的焦点问题之一，关于这个病，国际和国内学者都存在着各种争论。过去认为细菌感染是慢性鼻窦炎的最主要的病因，而近年来的研究认识到：除非在急性发作期，细菌感染在慢性鼻窦炎的发生并不占主导地位。

　　也就是说：我们在认识上，不能简单的认为慢性鼻窦炎是从急性鼻窦炎发展而来的。目前很多学者将慢性鼻窦炎逐步向慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis)过度，鼻炎、鼻窦炎和鼻-鼻窦炎之间只有一字之差，但却蕴含了人们对此类疾病诊断与治疗理念的巨大转变。

　　因为它表述的是鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症，这个概念在目前更客观的描述了慢性鼻-鼻窦炎的生理病理整体化转归，它对认识慢性鼻鼻窦炎的发病过程和治疗方向提供了重要的循征依据。(EPOS2007和CPOS2008)

　　慢性鼻--鼻窦炎的原因和表现：

　　慢性鼻一鼻窦炎涉及了一个非常广泛的疾病实体，它和鼻息肉、变应性鼻炎、哮喘、阿匹林不耐受、囊性纤维化等众多的疾病体系关联，因此很难用文字非常准确的揭示慢性鼻--鼻窦炎的内涵。它的相关因素有：

　　1、持续的感染

　　2、变应性反应(过敏、鼻息肉)

　　3、上呼吸道的内在因素，黏膜纤毛受损，解剖异常(鼻中隔偏曲、鼻甲反向、增生，筛泡发育异常

　　4、细菌超抗原诱导的局部免疫反应

　　5、真菌感染(老年人较常见)

　　6、代谢障碍或异常(阿司匹林耐受不良)。

　　临床表现：

　　1、主要症状：鼻塞，流涕，黏性、脓性鼻涕或者鼻涕后滴。

　　2、次要症状：头面部肿胀，嗅觉减退或丧失。

　　3、检查：中鼻道黏膜水肿，有黏脓性分泌物形成，有或没有鼻息肉，CT：窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜炎性改变。

　　老年慢性鼻--鼻窦炎的特点：

　　1、老年人因为受年龄和生理变化的影响，新陈代谢缓慢、血管硬化、鼻纤毛功能活动减退等，在患有慢性鼻炎鼻窦炎时，鼻甲水肿有时明显，有的还可转变为鼻甲息肉样变，自我防御能力较年轻人差一些。

　　2、由于老年人鼻黏膜萎缩，腺体分泌功能减退而造成的表现为鼻塞、鼻腔干燥、易出血、嗅觉减退等症状。

　　3、有一些老年人因受植物神经功能紊乱所影响，鼻腔一方面表现为干燥，另一方面却不停地流清水样鼻涕。

　　4、老年人的黏膜的屏障作用减弱，体液免疫、细胞免疫功能和炎性应激反应均降低，所以鼻-鼻窦炎比较容易复发。

　　老年慢性鼻--鼻窦炎的预防与治疗：很多人认为慢性鼻-鼻窦炎容易反复，很难治愈，导致没有信心，胡乱治疗甚至放弃治疗。由于鼻炎、鼻窦炎和鼻-鼻窦炎之间，既可以相互影响，又可以相互转变，我们不能、也不应该将其截然分开，对其进行孤立性的诊断和治疗。而应该看成是同一个疾病在不同时期、不同阶段、不同条件下的不同程度、不同侧面的具体表现，并根据不的情况实施不同的治疗，才能达到满意的效果。

　　预防：

　　1、积极预防呼吸道疾病，特别是上呼吸道感染。

　　2、增强体质，促进免疫功能。饮食上：新鲜水果和蔬菜，以摄取维生素C和生物类黄酮。柑橘类水果(不是其汁液)、葡萄和黑莓特别有益，因为它们还含有生物类黄酮，这种物质配合维生素C可保持微血管的健康，并有一定的消炎作用。另外葵花子、种子油。坚果，含有丰富的维生素E，能促进免疫功能。

　　3、保持良好的心态和生活习惯，选择适宜的身体锻炼。步行、舞蹈、太极拳等。

　　4、积极治疗相关疾病：慢性咽喉炎、糖尿病、哮喘等过敏性疾病。

　　治疗：

　　老年人得了慢性鼻--鼻窦炎，应到正规的医院进行诊治，不可相信偏方，避免延误治疗甚至加重病情。通过相关的检查做出正确的诊断，分期分型，针对不同的患病时期和具体情况做出相应的治疗手段。(具体治疗细节比较详细，本次讲座主要讲注意事项和原则性问题)

　　1、把握好用药指证，不可长期滥用抗生素(慢性鼻-鼻窦炎的治疗是一个抗炎过程，不是抗感染过程)和鼻腔收缩药(药物性鼻炎)。慢性期伴有急性发作，可使用头孢类抗生素，慢性期可使用14元环大环内酯类---大环内酯药物治疗CRS的依据为：具有抗菌、抗炎、抗细菌生物膜三种作用机制。(罗红霉素、克拉霉素等)。

　　2、建立长期规范治疗的意识，慢性鼻--鼻窦炎的药物治疗至少3个月，伴有鼻息 肉或过敏症状的时间更长。(注：如何理解小剂量长期用药的安全性问题?14元环大环内酯类药物的代谢是通过肝脏进行的，极少数人服用后会出现肝脏转氨酶的增高，有时和剂量无关。这种肝功的异常有可能比较严重，但却是可逆的。

　　当然，既然采用了长期口服小剂量大环内酯类治疗方法，定期检查肝功是必要的。比较多的不良反应时胃肠道不适，如恶心、腹泻等。避免或预防出现胃肠道不适的方法，可以采用多饮酸奶的方法，补充肠道必要的乳酸菌。尽管服药后可以出现短暂肠道或口咽部细菌的耐药及口腔念珠菌病等问题，但停药后，这种问题会逐渐消失。

　　大环内酯类药物在治疗呼吸道疾病的过程是一个抗炎的过程，并不是抗感染的过程，所以需要3个月以上的治疗。)

　　3、注意用药对老年其他常见病的相互影响，如口服激素对糖尿病、消化性溃疡的影响，药物诱发过敏、哮喘等。长期治疗的用药方面，老年用药时，一定要适量，因为老年人服药后血浆药物浓度要比青年人偏高，如仍按常规剂量给药，药物的毒副作用可能增加，将给机体带来不良影响。所以老年人在治疗用药时，要根据身体情况、年龄以及有无心、肝、肾等疾患而适量给药。

　　4、正确认识手术的作用，减少对鼻腔正常黏膜的损伤，不随便进行鼻腔侵袭性操作。(鼻甲微波、切除，鼻甲注射，鼻腔内涂药等)

　　5、注重手术前后的规范化治疗，定期复查。