股骨颈骨折是一种临床上常见病、多发病，随着人口的老龄化和骨质疏松日益严重，老年人股骨颈骨折发生率逐年上升。除外人工关节置换，临床治疗上有牵引外固定、多种内固定方法。治疗关键一是降低死亡率，二是减少股骨头坏死。长期卧床牵引已被公认为消极的治疗方法。疗效差并发症多且死亡率高。除非有手术禁忌证，否则应积极手术治疗。

　　在基层医院，由于受经济条件或观念限制，目前采用内固定治疗患者尚占较大比例。对于内固定方式有斯氏针、鳞纹钉、双头加压螺纹钉、AO空心钉。我院自1998年以来使用AO空心钉治疗股骨颈骨折，取得了良好的疗效。从2001年2月起，开始采用经皮空心钉治疗股骨颈骨折，相对于以前切开内固定方法，本法有更多优点。现报告如下。

　　1 、资料与方法

　　1.1临床资料

　　本经皮内固定组共56例。其中男性31例，女性25例。年龄41～75岁。

　　左侧32例，右侧24例。按Garden 分型：1型10例，2型38例，3型8例。受伤原因：平地跌倒42例，机动车撞倒11例，非机动车撞倒3例。大部分有内科并发症：心肌缺血51例，慢支肺气肿40例，肾功能不全2例，高血压病3期48例，糖尿病5例。

　　1.2 手术方法

　　术前常规行胫骨结节骨牵引治疗，完善术前准备工作，特别是年龄偏大，其他兼证较多的病员，术前常规支持治疗，内科会诊处理心肺情况，稳定后再行手术治疗-。手术方法采用硬膜外麻醉,患者仰卧骨科牵引床上复位,髋关节牵引保持外展10°、内旋20°。复位过程通过C-臂X光机透视，正侧位示骨折已基本复位，即将患侧下肢外展内旋位固定在骨科牵引手术床上。常规消毒铺巾后，在透视下经皮插入沿颈干角方向先钻入3枚克氏针作为定位导针于股骨颈内，针尖通过骨折线至股骨头下，再次透视正侧痊，要求最佳位置是导针呈“品”字分布于股骨颈内，则用刀以针为中心切开股骨粗隆外皮肤及髂胫束1.5 cm，顺导针从小到大插入扩皮导筒致骨皮质处，留下最外层工作通道(直径约1.5 cm)，用导钻顺导针钻孔，透视下观察导钻尖部达股骨头软下约5 mm即可，拔出导钻，测量钉长，攻丝后，即选用合适长度的空心钉旋入，最后拔出导针。同法打入另两枚空心钉，再次透视正侧位，如无异常。则将切口缝合后，加压包扎固定。手术结束。

　　1.3手术恢复

　　患者术后24 h即可坐起活动，用抗生素2～3 d，鼓励患者深呼吸以利排痰，患肢可穿“丁”字鞋置于外展中立位。术后鼓励患者，活动下肢肌肉，以预防深静脉血栓形成。术后15 d扶双拐下床患肢不负重活动，术后8～10周摄片，如骨折线已模糊，患肢即可部分负重行走锻炼。骨折达骨性愈合后，方可弃拐完全负重，以免过早负重致股骨头坏死。

　　2 、结果

　　术后髋部疼痛消失并可主动加被动活动髋关节时间为2～7 d，平均3 d。患肢部分负重行走时间为8～21 d，平均16 d。本组均获18个月以上随访，其中39例获36个月以上随访。本组骨折有45例骨折达骨性愈合，愈合率为80.4％，股骨头坏死11(19.6％)。骨折愈合者术后髋关节功能Harris评分60～100，平均92.3分。

　　3、讨论

　　股骨颈骨折的治疗目的一方面是尽早进行功能锻炼，避免卧床时间过长导致其他并发症的发生和原发病的恶化，一方面是恢复肢体的功能。非手术治疗由于固定不牢固，卧床时间长，并发症多等原因，很少应用[1]。手术应成为首选。目前临床上手术方式以内固定术和人工髋关节置换术为主。

　　国内外多数学者认为人工髋关节置换术的疗效满意。但与内固定相比，髋关节置换费用昂贵，手术创伤大，存在感染、脱位、松动等并发症，还有使用寿命等问题。对股骨颈骨折GardenⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折，在坚强内固定下获得骨折愈合其关节功能总是比人工关节好。因此，对于大部分的股骨颈骨折，内固定的治疗还是有意义的，尤其对年轻患者，应作为首选治疗方式。

　　临床治疗中存在着骨折不愈合(15％左右)和股骨头缺血坏死(20％～30％)两大难题，随着内固定技术的改进，特别是多根空心钉平行固定手术引入股骨颈囊内骨折，使年青和能积极活动的老年病人有了更好的治疗方法。 中空加压螺钉内固定治疗股颈骨折为瑞士AO学派所设计，是近年来股骨颈骨折内固定的首选方法。其中空结构，可插入导针准确旋入股骨颈内，提供骨折间的加压，操作简介，固定可靠。

　　3枚中空螺钉在低位的压力骨小梁和高位张力骨小梁呈“品”字分布构成类衍结构。自身体积小，可控面积大，防旋能力强。空心钉产生的应力更接近纵轴，有利于骨折愈合。我们在AO标准操作的基础上改用经皮内固定的方法，可避免过多切除肌肉，剥离大转子下方组织，手术损伤更小，出血量减少，对全身影响不大。甚至可在局部麻醉下进行手术。许多作者强调股骨颈骨折以早期手术为好，尽可能在24 h内完成手术。

　　不能早手术者，应及时作患肢牵引，减轻囊内压力，为恢复血供，促进骨愈合，提供较好的内环境。但股骨颈骨折好发于年老体弱患者，多合并有各种内科疾病。我们认为，手术时间只能是相对的，只有认真完善各项常规检查，作好围手术期的支持治疗，让患者在全身情况相对较好时手术，术中及术后的风险可大降低，可最大限度地避免患者术后发生严重心肺脑或其他器官并发症。让病人安全渡过围手术期，也可减轻医务人员的风险。

　　闭合复位时用导针尖钻透股骨头软骨面，对囊内积血可以起到引流减压作用。有利于改善股骨头血液供应，预防股骨头坏死[5]。研究也证实骨骨内高压与骨坏死有密切的关系，骨折后动脉性供血不足，尤其是静脉瘀血，造成股骨头内高压且形成恶性循环，最终股骨头坏死经，2枚克氏针钻穿股骨头软骨面，空心钉沿克氏针拧入至头下0.5 cm处，能够对股骨头起到减压作用，预防股骨头坏死。