肝海绵状血管瘤，俗称肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤病变，临床发病率较高。其生长缓慢，约占肝脏占位性病变的0.4％～7.0％。肝血管瘤较小时可无任何临床症状。当肿瘤较大时，一方面侵犯肝脏、另一方面压迫邻近脏器(直径大于5cm的血管瘤为巨型血管瘤)， 可出现疼痛、嗳气、恶心、呕吐、呕血、黑便和黄疸等症状。如果血管瘤破裂出血，可发生休克和腹膜炎，甚至可危及生命。

　　以往传统的治疗方法以外科手术切除为主，但因其创伤大、住院时间长、并发症多而不为大多数患者所接受，而多发血管瘤则更是外科手术治疗的难题。然而近二十多年来，随着介入放射学的发展，超选择性肝动脉插管栓塞为肝海绵状血管瘤的治疗、特别是肝多发血管瘤的治疗提供了一条安全、有效的途径。

　　在采取积极治疗措施之后，可有效控制其生长和发展。因而介入治疗备受医患双方的欢迎，是目前公认的创伤小、疗效好的最有效临床治疗手段。

　　1 、肝海绵状血管瘤的栓塞治疗机制

　　肝海绵状血管瘤主要由肝动脉供血。分为厚壁型和薄壁型两类。前者栓塞时往往呈现边缘性充填;后者栓塞时往往呈现完全性充填。肝海绵状血管瘤其瘤体本身是由许多扩张的血管、窦腔组成。血管瘤内缺乏网状内皮系统及淋巴系统、缺乏吞噬和廓清作用。对经血管进入的物质廓清速度缓慢，这样就为肝动脉途径治疗肝血管瘤提供了理论依据。药物碘化油乳剂经肝动脉灌注时就容易在血窦中长时间沉积、使其纤维化，终止肿瘤生长，达到治愈目的。

　　2 、栓塞物质和材料的选择

　　通过复习文献发现近几年国内各大、中医院在肝血管瘤的介入治疗中，栓塞物质大多数使用平阳霉素碘化油乳剂。平阳霉素是由平阳链霉菌产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，同时又是一种缓慢硬化剂。据研究平阳霉素具有破坏血管内皮细胞、促进血小板黏着、微血栓形成、继而产生纤维化的作用。因平阳霉素在X线下无示踪性，不能单独使用完成栓塞。

　　而超液态碘化油既是一种高密度造影剂，也是一种中效栓塞剂，具亲肿瘤性，可选择性沉积在肝血管瘤内，但在正常机体内可吸收分解。因此，若将平阳霉素与碘化油按一定比例混合、利用碘化油的不透 X线特性和肿瘤趋向性，以碘化油为载体将药物选择性地导入瘤体内进行栓塞治疗，可以获得理想的治疗效果。上述 2种药物联合使用，最终导致肝血管瘤内血栓形成，血窦萎缩、闭塞，从而达到终止血管瘤继续生长、预防瘤体破裂出血、缓解临床症状的目的。

　　3 、不良反应和并发症

　　平阳霉素碘化油乳剂刺激性较小、硬化效应缓慢。因此，术中注射技术容易掌握，风险较小，不良反应也较轻。通常患者仅有轻度肝功能损害。1 个月后化验转氨酶恢复至正常。一般可出现肝区疼痛不适，恶心、呕吐和低热等症状， 2～7 d后自行缓解或经对症处理后缓解。

　　根据文献报道，肝血管瘤介入栓塞后比较严重的并发症是造成胆汁性肝脓肿和胆道损伤。但是通过笔者的临床观察和大量文献报道，认为只要在介入治疗中注意以下几个方面就可以避免上述严重并发症的发生：

　　① 应尽量避免单纯选用液态栓塞剂，如无水乙醇等，因其对组织破坏性强;

　　②提高插管到位率是确保栓塞效果的重要因素。操作中应尽可能将导管插至病灶供血动脉并接近病灶，做到瘤体血窦及供血动脉的完全及致密性栓塞。同时又最大限度地保护正常肝组织。

　　③ 栓塞剂的注射速度和用量一定要严格控制，术中应在 X线透视下缓慢推注栓塞剂。应严格遵循少量、 间歇、缓慢注射的原则，一般不超过0.5ml/s。观察流速减慢、逐渐停顿时应停止注射。使用剂量不应超过限量，并严防反流现象的出现。

　　④术中操作要尽量做到轻柔，防止损伤肝脏血管及血管瘤壁。

　　⑤严格掌握分次栓塞适应证，避免肝功能衰竭。对于肿瘤大于15cm或跨肝叶分布、患者年龄大于60岁，且同时合并肝功能异常者、肿瘤存在多支血供而单次栓塞困难者，都可考虑分次栓塞治疗。

　　综上所述，平阳霉素碘化油乳剂栓塞肝动脉治疗肝海绵状血管瘤，具有创伤小、操作简捷、患者痛苦轻、副作用少、病人住院时间短、费用低、适应证宽、恢复快、安全微创、疗效确切等诸多优点。经临床证实为目前治疗肝血管瘤的安全、有效方法。