胆囊结石合并胆总管结石是常见外科疾病,可行B超、CT、MRI或MRCP等影像学,并行肝功能血常规等常规检查预以诊断。
诊断明确后根据者的具体情况,分别采取以下三种治疗方法对胆囊结石合并胆总管结石进行治疗:
1、腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石(LC+LCBDE);
2、开腹胆囊切除、胆总管切开取石(OC+OCBDE);
3、腹腔镜胆囊切除加经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石(LC+ERCP+EST)。
对于上述诊疗方案,到底采取哪一种最佳?综合考虑患者情况、医生自身技术水平和医院设备设施及当今科学依据,选择最适合患者的诊疗方案。
诊断措施的选择:
对于临床上怀疑胆囊结石合并胆总管结石的患者,超声检查能够确诊的就不必再采取其他影像学诊断措施。
如果B超不能确定胆总管结石的诊断,医生应据患者的病情和经济情况,选择上腹CT或MRI,必要时采取磁共振胰胆管造影(MRCP)予以确诊。
治疗方案的选择:
1、对于胆囊结石并发胆总管继发结石、胆总管直径>1.0cm、胆总管内结石相对较大的,可采取腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石(LC+LCBDE)。
2、对于胆总管结石直径较小者,胆总管扩张不明显的患者,可以采取腹腔镜胆囊切除加经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石(LC+ERCP+EST),其优点是不用长期带T管引流,治疗周期短。
3、对于没有条件行微创手术的可行开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术。
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