儿童泌尿系统感染常见发病原因

　　暑假期间经常有家长带孩子来看尿床，或尿频、排尿时疼痛等问题。很多这些问题与泌尿系统感染有关，尤其是女童，更需要考虑到这方面的问题。当然其他原因如儿童糖尿病、泌尿系统先天畸形等也不能忽视。下面就儿童尿路感染常见病因及症状、诊断和治疗作一简述。

　　急性尿路感染多见于成年女性，但孩子急性泌尿系统感染也并不少见。尿路感染的途径有四种：一是逆行感染，女性孩子肛门与尿道口距离较近，而且尿道短，约1~2厘米。因此，尿道口极易遭到细菌，特别是大肠杆菌的污染，细菌沿尿道逆行而上，进入膀胱、输尿管、肾脏等部位，可导致急性尿路感染；二是血行感染，孩子皮肤，黏膜屏障功能不完善，免疫功能差，抗感染力低下，皮肤、口腔、气管、肺脏等部位遭到细菌感染后，炎症不易被局限，会进入血液并随血流到达肾脏，并经输尿管、膀胱、尿道下行，造成感染。三淋巴道感染；四直接感染。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎膀胱炎。儿童尿路感染大多为单纯性尿路感染，80％由大肠杆菌引起。(1)临床表现 下尿路感染的主要表现分：起病多急骤，尿频，尿急，尿痛，或有黏液性分泌物。检查尿液有脓细胞、少量红细胞。(2) 治疗包括： ① 增强机体抵抗力，治疗原发病灶并消除原发因素;② 多饮水或1:50000高锰酸钾溶液坐浴; ③ 抗感染：可选用羟氨苄青霉素，严重者可静脉滴注氨苄青霉素或头孢三嗪类;④尿道刺激症状明显者，可用适量解痉止痛药，如山莨菪碱口服。

　　当然根据有无尿路功能上或解剖上的异常，尿路感染分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染。复杂性尿路感染是指：① 尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻，尿流不畅; ② 尿路有异物，如结石、留置导尿管等;③ 肾内有梗阻，如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染，多数为肾盂肾炎，可引起肾组织损害。长期反复感染或治疗不彻底，可进展为慢性肾功能衰竭。单纯性尿路感染则无上述情况，不经治疗其症状及菌尿可自行消失，或成为无症状性菌尿。

　　根据病史，尿路感染又分为初发和再发，后者又分为复发和再感染。初发性尿路感染即第一次发作;复发是指治疗不彻底，常在停药后6周内再次发作，与原初感染的细菌同株同血清型，多见于肾盂肾炎;再感染是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常发生在原初治疗停药6周之后，多见于膀胱炎。再发频繁者必须寻找原因。 过去临床中研究的尿路感染，多指一般细菌，尤其是大肠杆菌引起的感染。近年来，随着医学研究的发展，对L-型细菌、真菌、寄生虫尿路感染有了进一步的认识，因此临床上常常根据尿培养及药敏试验选用敏感的药物。