不需要筛查和治疗的情况有:绝经前、未孕女性、糖尿病女性、老年人、脊髓损伤的患者、留置导尿管的病人和儿童的无症状菌尿。
需要筛查和治疗的情况:
①妊娠期女性:抗菌药物的选择及疗程包括: 阿莫西林500mg口服,每8小时1次,3~5d。阿莫西林-克拉维酸钾500mg口服,每12小时1次,3~5d。头孢氨苄500mg口服,每8小时1次,3~5d或磷霉素氨丁三醇3g口服,单剂治疗。
②需要泌尿道手术操作的患者。宁
对非复杂尿路感染建议: 1喹诺酮类、2头孢菌类、3磷霉素氨丁三醇。
对门诊尿路感染患者,不主张经验性联合使用抗厌氧菌药物。 尽管尿道口、会阴、阴道和外生殖道有许多需氧菌和厌氧菌寄殖,且细菌也易进入膀胱,但厌氧菌较少引起尿路感染(1%-9%)。
指南仍然推荐喹诺酮作为轻中度尿感染初始治疗的首选药物。
对于合并糖尿病的肾结石患者,双肾多发感染性结石,《专家共识》要求在进行外科干预前均应进行抗感染治疗,文献报道术前抗菌药物疗程从1-3天到1-2周,术中给予广谱抗菌药物治疗,术后1-2年随访期间的的低剂量预防性或一致性抗菌药物治疗。预防复发:措施包括每天至少2L的液体摄入、乙酰氧肟酸等尿素酶抑制的应用、溶肾石酸素溶石治疗以应用甲硫氨酸200-500mg,1-3次每天或氯化铵1g,2-3次每天酸化尿液等。
尿路结石患者尿常规有白细胞,但无临床症状,尿培养阴性患者在平时不需要应用抗生素治疗。如需手术治疗,一般要求应用抗生素治疗2-3天,并复查尿常规。
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