患者：5岁半男孩、10月11日突起高热、有头晕、恶心、予阿莫西林/克拉维酸静滴4天、15日体温正常、改口服剂型4天、15日起有喷嚏、流涕、其后有少量咳、给止咳糖浆、19日停抗生素、但涕增多、粘胨样、有时淡黄色、咳有点痰、未重视、10月31日咳嗽剧烈、11月1日予希舒美口服消炎(吃3天、停4天)、涕渐减少、咳似乎差不多、咳嗽以晨起床后、晚入睡前最明显 、白天也有多少不定咳嗽、自诉喉有痰想咳嗽、11月10日咳有增多、又有涕、不是黄绿色、白色或淡黄色、12日服希刻劳、吉诺通1周、(考虑支气管炎吧)、涕减少好了、咳总体减少点、但有时多、有时少(在家休了几天、没去幼儿园)、目前还是有咳嗽、晨起床咳、诉喉有口痰、有痰就要咳了、白天散在咳、单咳、入睡躺下咳嗽一会儿、睡着就不咳嗽了、 这次开始吃过好多咳嗽糖浆、效不好、既往感冒咳嗽比较多、但咳嗽时间没这么长、治疗也有点效、 会是鼻窦炎吗?不做CT能诊断吗?怎样治疗?

　　医生：从您的邮件中可以获得以下信息：你的孩子是在急性期内；应该是急性鼻炎；脓涕不明显，鼻窦炎的症状不典型或者是没有描述清楚；请提供以下情况：

　　1、小孩有无类似的病史，

　　2、本次发病有无头痛，

　　3、鼻塞的情况有无，

　　4、扁桃体是否肿大。一般来说对于儿童鼻窦炎的诊断主要依靠病史和体格检查，CT检查不是必须的项目，临床诊断名称已该为鼻-鼻窦炎，它从一定的程度上说明了人们常说的鼻炎和鼻窦炎的密切关系，早期的治疗有许多相同之处，抗炎、改善引流、足够的疗程；其中包括中医中药的治疗和一般的支持疗法，提高患儿的抵抗力，尤其是鼻窦炎的治疗，如果正规的治疗症状仍不能消除，可以考虑派CT以明确诊断，同时了解是否存在鼻腔结构的异常。

　　患者：

　　1、小儿平时挺会感冒咳嗽、体质弱、既往没认真注意过、倒是时间没有持续这次这么长、过去抗生素吃得也挺及时、(如果不发烧、咳嗽不多、不太用抗生素、)但基本上都要静脉或口服抗生素、这次反复时间长、也就是半月前我才有点重视的、怎么老没好? 2、10月11日发热、体温高、有头痛、头晕、恶心、呕吐、开始几天无流涕、咳嗽、本次发病也持续2月、反反复复、后来头痛没听他说、头晕有时有的、他5、5岁、可能说不清、

　　3、鼻塞有的、10月15日起有第一次流涕、鼻塞、到11月2日有点减少、11月10日第二次涕有增多、11月23日起涕基本消失、鼻塞也好了吧(中间用过阿奇霉素3天、希刻劳7天、见上描述)、一直按上感咳嗽治疗的、

　　4、新情况、这次12月5日起第三次又有流涕、有黄脓涕、咳嗽较前未增多、有减少、我12月3日起给他服鼻窦炎口服液、现在涕有时多、有时少、早上起来后较多、有点黄、白天少点、需要什么抗生素治疗?疗程多长?另外局部用什么药?鼻窦炎口服液小儿服用时间不能长吧?要停吗?(效果一般的)。达芬霖能用吗

　　5、扁桃体有点肿大、

　　6、现在还算急性期?咳嗽一直有、轻重不等、流涕反复出现、中间好过的

　　7、要用抗过敏的药吗

　　医生：1、小孩体弱首先要增强体质

　　2、从您的描述中应该考虑有鼻窦炎，应该按鼻窦炎来治疗；

　　3、鼻腔可以有小儿用浓度的达芬霖，以利鼻腔引流，时间限6天；

　　4、鼻腔可以每日用生理盐水冲洗，早晚各一次；

　　5、鼻窦炎口服液或鼻渊舒口服液按剂量服用2个月；

　　6、急性发作时抗生素服用2周；

　　7、如果效果还不理想，就应该考虑拍鼻窦的CT冠状位片，以了解鼻腔、鼻窦的情况，目的是明确诊断和了解有无结构异常。

　　患者：1、他是急性鼻窦炎、还是慢性鼻窦炎?

　　2、鼻窦炎口服液小孩吃这么长时间有副作用吗?不吃行吗?

　　3、这病是不是感冒后易复发、有点麻烦、不易根治?

　　4、现在开始要服用抗生素和您上述说的方案了吗?什么抗生素好点?希刻劳前段时间刚用过?现在还能继续用吗?内舒拿之类的要用吗?我看你网上关于这文章提到用局部类固醇激素啊、抗炎、抗水肿是关键、

　　5、小儿容易有腺样体肥大、不知我小孩有此情况否?

　　医生：

　　1、一般病程大于12周定为慢性鼻窦炎；

　　2、，增强体质不是一俩天能办到的，照顾好小孩就是当前注意的重点；

　　3、鼻窦炎口服液效果不好您就换换药，如鼻渊舒口服液或中医开的水药；

　　4、内舒拿可以用，根据病情停药；

　　5、脓性涕多还是要短期使用抗生素，以二、三代头孢为常用；以上都是原则性的东西，具体的还是要因人而异。

　　患者：小儿服用希刻劳近2周(12月13日服、)吉诺通3周、顺尔宁12天、NS洗鼻子、服药前脓性涕有、不多、想想能让他好彻底点、就用上述药了、用了后、开始效还行、黄涕不明显了、有点白涕、咳嗽有所减少、早上起来有点鼻塞、但12月20日、21日早上又擤出黄涕少量、白天去幼儿园了、晚上没有擤出、从22日起我让他在家休息一下、但药在吃、24日咳有增多、25日又有黄脓涕、鼻塞重了、且白粘涕很多、26日黄脓涕很多了、咳较多、有喷嚏、近2天纳减、 小儿反反复复、在吃药过程中、药还没停、怎么又严重起来了、又发作了?还是普通感冒?感冒也不会有这么多黄脓涕、该怎么治疗呢?老是吃抗生素也容易抵抗力低、吃上了时间长、不能随便停、不知道敏感性如何? 我小儿该怎么治疗啊?这样要进入慢性期了吧、? 为什么您建议慎用大环内酯类? 呋麻滴鼻剂能用吗？

　　医生：使用呋麻液不能超过一周，小儿应用0、5％的浓度；大环内酯类的药对小儿的骨骼和牙齿有影响，不建议使用；建议带小孩去医院做做鼻窦置换治疗。如何提高小儿的抵抗力，建议听听小儿科专家的意见。

　　患者：现在情况:12月27日服罗红霉素(1月14日停用)、1月4日喷内舒拿(仍用)、1月7日开始黄脓涕消失、但一直有咳嗽、单咳、多数清嗓子样、较频繁、自己说喉头有痰粘着、所以要咳、听了真替他难受啊、12月28日看医生、说鼻窦炎有的、没建议做什么置换、1月16日复诊、又说鼻窦炎不象、是过敏性鼻炎、但小儿平时不流清涕、不打喷嚏、问"咳嗽是鼻后滴漏引起吗?"她说不是、鼻窦炎不会引起咳嗽、哮喘有可能、但儿科医生说不是哮喘、是上气道、鼻窦、鼻咽部位的、

　　1、小儿病程3月了、一直有症状、平时如上述的咳嗽、加重就有黄脓涕了、我过去不懂、现在我觉得是鼻窦炎、哪会这么频繁感冒、每次黄脓涕、哪会3月的咳嗽、(过去从没这样情况、治疗后就好了)、、是慢性鼻窦炎?

　　2、现在怎么治疗?很麻烦吗?

　　3、开始也是大人疏忽、现在反复拖延、我挺担心、不知怎么治疗?

　　4、内舒那15天、接下去怎么用?

　　5、中成药还用吗?

　　医生：您孩子从目前来看，考虑以下的疾患：单纯性鼻炎、鼻窦炎、伴或不伴有腺样体肥大；最简单的方法就是拍一次鼻腔―鼻窦的轴位CT片，有无鼻窦炎、腺样体肥大就清楚了，最新观点是一般不主张小儿拍CT，但您孩子反复发作，原因不清治疗不规范，不妨拍一张以明确诊断，以指导治疗；

　　患者：1、如CT说有鼻窦炎、那该怎样治疗?

　　2、如还合并有腺样体肥大、那怎样治疗? 今天我带他换看了医生、过去从没就诊过、医生撑开鼻腔一看、说干净的、不是鼻窦炎、鼻炎、是咽炎、咽后壁有滤泡、(这滤泡他这几年一直有、有时感冒还要厉害、也没见他现在这样症状、)医生说、好了、内舒拿可停了、叫小孩不要清嗓子样咳、要忍住、否则要成习惯性、(因为就诊时就挺频繁、)不必用药、您说怎么让我们看病啊、您叫他怎么能忍住、我相信孩子是有病因的、

　　3、您说不治疗会怎样?

　　4、我今天看了、他有鼻后滴漏、是白色黏液样物、很少能吐出、有没有黄涕后流我也没看到、在起床后一段时间明显、您的诊断应是正确的、目前就单用内舒拿、还需从新按疗程治疗(抗生素、激素喷鼻、吉诺通等)吗?或是非得做CT后再说、?您的文章提到看似正常的小儿CT检查也有一半异常、小儿5岁半、如果没症状、那也不管了、但是慢性鼻窦炎的话时间拖长了、更难治啊、

　　5、能不能就中药联合内舒拿治疗、?因为现在鼻涕不往前流、鼻腔通气可以、

　　医生：是鼻窦炎就要正规的治疗1-2个月；腺样体肥大，如不影响鼻腔通气，关注；中药加内舒拿，保暖，增强体质，鼻腔清洗，也可以用；咽后壁有淋巴滤泡可以让患者咽部异物感，患者常常会清嗓子，有症状就应该用药了，后鼻滴漏也可以是咽炎的病因之一，应该同时治疗；抓紧治疗吧，当地会有好医生的。